インスリンポンプ・SAP・CGM医療機関リスト
新規・更新 申し込みフォーム

医療機関リストに新規ご登録、または登録内容の変更をご希望の方は、以下の申し込みフォームに必要事項をご記入ください。

申し込みフォームがご利用いただけない場合は、下記よりファイルをダウンロードし、メールまたはFAXにてお送りください。



メール送付先: pump@dm-net.co.jp
FAX送付先:03-5521-2883

  • 個人情報の取り扱いにつきましては、こちらをご確認ください。
  • 情報掲載料は無料です。





貴院について
※公開情報です。

-

貴院の糖尿病患者さんの状況について
※公開情報です。分かる範囲でご記入ください。


インスリンポンプ療法等の導入について
※公開情報です。分かる範囲でご記入ください。

インスリンポンプ
製品例:「パラダイムインスリンポンプ712/722」「ミニメド620G/640Gシステム(ポンプ機能のみ)」「トップ シリンジポンプ TOP-8200」













SAP(パーソナルCGM搭載インスリンポンプ)
製品例:「ミニメド620G/640Gシステム(CGM機能使用)」













プロフェッショナルCGM(検査用)
製品例:「メドトロニック iPro2」







リアルタイムCGM(在宅用)
製品例:「ガーディアンコネクトシステム」※フラッシュグルコースモニタリングシステム(FGM)を除く







その他






※ご登録後にご連絡が不要になった場合は、事務局pump@dm-net.co.jpにご連絡ください。
※「いいえ」を選択された場合でも、本医療機関リスト運営に必要な際はご連絡を差し上げます。ご了承ください。