【在学生専用】ボランティア活動事前届

★ボランティア活動【事前申請】『ボラボラ』

【主旨】
このフォームは保健学部・総合政策学部・外国語学部の学生がボランティアに参加する前に、活動内容を大学に届け出るためのものです。
ボランティア自体の申し込みではありません。

【注意】
・原則、活動の1週間前までには入力すること
・参加者自身が申請すること（友人と纏めて申請することは不可）

杏林大学　学生支援課
電話番号：0422-47-8052

申請区分

今後、終了報告を入力する場合、このフォームから入力せず以下のリンクから入力してください。（ハンドブックP84参考）

入力はこちら

ボランティア名称

※おおまかな概要、イベント名など

ボランティア番号　※未入力でも可

※大学で募集案内されているものはボランティア番号（5ケタ）が記載されています

ボランティア作業内容

ボランティア依頼主（募集主）

※依頼側の組織名称と担当者名を入力。
例）社会福祉法人〇〇〇　■■■課　△△△様

依頼主の連絡先

※電話番号やメールアドレスなど

活動日時

入力例）
①2020年2月10日　9時00分～17時00分
②2020年2月20日　9時00分～13時00分
※活動内容が同じであれば、複数日時をまとめて入力可
※場所と対応させて箇条書きにすること
※具体的な日時を記入する事。
（不可の例：〇月〇日以降　不定期、平日週1回程度）

活動場所

入力例）
①〇〇〇中学校（三鷹市■■■1-2-3)
②□□□公園（▲▲県△△市■■■1-2-3）
※住所を必ず明記すること
※日時と対応させて箇条書きにすること

「交通費」「謝礼金」の有無

支給内容（「交通費」「謝礼金」有の場合）

入力例）
・交通費を実費支給
・1日あたり2,000円
・全ての日程で合計10,000円
…など

注意）交通費以外の謝礼が発生する場合は、大学で加入している保険の適用外となりますので、ご自身で民間の保険に申し込むことを推奨します。

■申請者本人の情報

所属・研究科

学年

学籍番号

氏名

メールアドレス

注1）申請確認メールが自動送信されます。正確に入力すること。
注2）登録内容を後日確認したい方は入力を推奨します。

携帯番号（本人）

-

緊急連絡先（家族）

-

※連絡がつきやすい電話番号

緊急連絡先の相手

■引率教職員がいる場合

所属学部・部署

教職員氏名

■その他、大学に知っておいて欲しいこと（任意）

このページは本学学生がボランティア活動をする前に、大学側に活動内容を届け出るためのフォームです