やすだ泌尿器科クリニック｜ED治療薬 注文フォーム

こちらは　やすだ泌尿器科クリニック の【ED治療薬 注文フォーム】です。
このフォームをご利用いただけるのは、

やすだ泌尿器科クリニックで
・ED治療のオンライン診療を行い、ED治療薬を処方されたことがある方
・診察室でED治療診療を行い、ED治療薬を処方されたことがある方
となります。
当院でのED治療が全く初めての方はこのフォームからはご注文いただけません。

初めての方はEDオンライン診療をお受けください　▶初診の方用　EDオンライン診療予約フォーム

【診察券をお手元にご注文をお願いいたします】
診察券番号が分からない場合は確認に時間を要し、ED治療薬のお届けにお時間を頂戴することがございます。

このフォームからお申し込みいただきましたら、送信後3営業日以内を目途にご連絡をさせて頂きます。（日・祝休診となります。その他、臨時休診、ゴールデンウィーク、お盆休み、年末年始休診等もED治療薬の発送は行っておりません。詳細はホームページをご確認ください）

メールフォームでごご注文後、当院からの連絡がない場合は、
システムの不具合等で、当院にてメールの確認が出来ていない可能性が高いため、お手数をお掛け致しますが、

■当院のED専用電話
070-1770-3248
070-5529-2580

何卒宜しくお願い致します。