CHAMPI CHAMPI お申し込みフォーム

CHAMPI CHAMPI のセッション・講習お申し込みフォームです。

お名前

＊必ず本名で漢字も戸籍と同じものを正確にご記入ください。

ふりがな

お名前のアルファベット表記

修了書発行がある講習をお受けになる場合に使用します。
レイキヒーラー養成講座、L.C.IC.I.JAPAN認定ヘッドタッチケア講習を受講される方はかならずご記入ください。

戸籍上の性別

男性

女性

生年月日

年

月

日

ご住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

＊チャネリングに使用しますので、番地までご記入ください。

メールアドレス

フォーム送信後、admin@form-mailer.jpより自動返信メールが送られてまいります。メールを確実に受信できるよう、このアドレスと、当方からの送信アドレスhello@champichampi.comが受信可能のなっていることを必ずご確認ください。
携帯アドレスをご記入される場合、自動返信メールが届かない可能性が高いため、PC用の別アドレスを取得してからお申し込みいただくことを推奨しております。
迷惑メールフォルダに振り分けられてしまうケースもありますので、返信メールがもし届かない場合にはご確認をお願いいたします。

＊こちらに記載されたアドレス宛に、自動返信メール及び当方からの返信メールは送られますので、正確に記入してください。

電話連絡先

＊緊急時に連絡がとれるお電話番号をお願いいたします。

スカイプID（スカイプ使用をご希望の場合に記入）

セッションご希望日時（本日から３営業日以降で、第３希望までをご記入ください）

すべての講習、準備ワーク付きのセッション、完全遠隔ワークのエネルギーの受け取りには、事前のご入金が必要です。
ご自身で考慮して、第３希望日までをご記入ください。
対面と通話セッションのご予約は、基本的にサロン営業日時で受け付けております。
現在サロンの定休日は木曜日と第１・第３水曜日です。
スカイプ通話のセッションに限ってではありますが、サロン営業時間外（例えば午前9時や、夜間20時、21時、22時でのお時間帯でもお引き受けできる場合がございます。備考欄にてその旨をお問い合わせください。

準備ワークを必要としない対面セッションのご予約は、こちらのサイトからカンタンにしていただくことが出来ます。どれか一つメニューの選択ボタンをクリックしていただきますと、ご予約可能なお日にちと時間帯をご覧いただけますので、ご希望日時をご記入の際の参考にしていただけましたら幸いです。
ご予約済みの表示になっていたとしても、調整可能な場合がございます。

完全遠隔ワーク（セッションなしでエネルギーの受け取りのみ）のお申し込みはこちらの専用お申し込みフォームからお願いいたします。

備考欄

＊セッションの前に伝えておく必要がある事柄については、こちらにお書きください。
＊第２親等内のご家族の為に、代理でお申し込みくださる方は、ワークをお受けになる方のお名前と生年月日（西暦で）、代理申請者との関係性をお書きください。

精神科または心療内科への通院について

現在、治療・通院ともにありません。

過去に治療・通院したことがあります。

現在、治療・通院中です。

当方の利用案内への同意

利用案内を確認し同意の上で申し込みます。

このフォームのご送信を持ちまして、CHAMPI CHAMPI ホームページ内にありますご利用案内の文章すべてに目を通し、その内容にご同意してくださったものとみなさせていただきます。

個人情報取り扱いへの同意

同意しました。

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