名前(カナ)
名前
生年月日
申込種別
お取引のあるJA名
店舗名
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申込賞品
令和8年11月30日までにお申し込みいただいた方は選択してください。
※令和8年12月1日以降のお申込みについては、Wチャンス賞のみの抽選となります。
Wチャンス賞:元就。クオカード500円分(100名様)
 ※1stチャンスに外れた方について、Wチャンス賞は自動エントリーとなります。
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