いのちの森「水輪」個人宿泊 申込フォーム

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＜各ステイのご案内＞　
　　①ヒーリングステイ　（15,500円（税抜）／1泊2食付）
　　②養生ステイ　（15,000円〜（税抜）／1泊2食付） 長期療養は割引があります。
　　③デトックスステイ　（28,000円〜（税抜）／2泊3日4食付　〜1週間 ）
　　④デジタルデトックスステイ　（15,000円〜（税抜）／1泊2食付）
　　⑤こけ玉グリーンステイ（29,630円〜（税抜）／2泊3日4食付・講習会費・2個分のこけ玉材料費を含む）

　※お部屋によって料金が異なります。個室料は別途となります。
　※冬季(10月〜5月)は暖房費として1人1泊当たり別途500円(税抜)　かかります。
　　ただし、⑤こけ玉ステイについては、1人1泊当たり別途600円(税抜)〜かか
　　り、会場の大きさや1棟貸し切りによっては暖房費が違ってきます。

＜お申込方法＞
◆ホームページでお申込みの方 ：以下にご記入の上、送信ください。
◆電話でお申込みの方 ：026-239-2630　へおかけください。
◆FAXでお申込みの方 ：026-239-2736　へ送信ください。
 
いのちの森「水輪」ホームページ： https://suirin.com
 
いのちの森水輪主催セミナーご参加の方はこちら、
いのちの森文化財団主催セミナーご参加の方はこちらからお申し込みください。
企画を開催されたい方はこちらからお申し込みください。
希望のステイをお選び下さい。
申込者（氏名）
複数名お申込の方は、代表者の方のお名前をご記入下さい。
申込者（フリガナ）
年齢
歳
性別
住所

-



連絡先
- -
メールアドレス
メールアドレスはお間違えのないようにご注意下さい。
※宿泊のご案内メールをお送りしますので、「suirin@suirin.com」からのメールを受信できるように設定をお願い致します。
ご職業
予約希望日時（チェックイン日）
年 月 日
予約希望日時（チェックアウト日）
年 月 日
チェックイン予約時間
ご予約希望日、到着時間を入力して下さい。
チェックインは15時からになります。
※チェックインが17時以降になる場合には、
　事前のご連絡をお願い致します。
ご希望の部屋タイプ
シングル
ツイン
トリプル
※宿泊状況によりご希望にそえない場合もございますので、あらかじめご了承ください。
予約希望人数（大人）
予約希望人数
人
予約人数の総数を入力してください。
男女比
ご予約が複数名いらっしゃる場合には、男女比をご記入ください。
例：女性1名、男性1名など
予約希望人数（幼児）
幼児人数
人
幼児年齢
お子様の年齢をご記入ください。
例：1歳1名、2歳2名など
同伴者氏名①
同伴者氏名②
同伴者氏名③
※同伴者が4名以上いる場合には、一番下の備考欄にご記入をお願い致します。
ランチのご希望はありますか？（お一人1,620円）
年末年始ヒーリングステイの場合は軽食をお選び下さい。
ランチ・軽食ご希望日
2日目以降で昼食のご希望がある場合には、ご希望日をお書きください。
食事のアレルギーはありますか？
※お食事の時間は、朝7時半、昼12時、夜18時となります。
アレルギーのある食品名をご記入ください
※卵、小麦など
心身にご病気、疾患を抱えている方は差支えが無ければお書きください。
※ない場合は無しとお書きください。
振込人名義
振込先
振り込み予定日
年 月 日
以前いのちの森水輪に宿泊したことはありますか
お申し込みのきっかけ
紹介者のお名前
※紹介者は必ずご記入ください（何名でも構いません。）
紹介者のお名前
※紹介者は必ずご記入ください（何名でも構いません。）
前項目で「その他」を選んだ場合、その内容を記入してください。
備考
その他、連絡事項などがございましたらご記入ください
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