浦和レッズ ジュニア
セレクション応募フォーム

受付期間：2020年12月22日（火）〜2021年2月5日(金)23:59

対象者：現・小学２年生の男子
・浦和レッズへ加入意思があるプレーヤー
・さいたま市内での練習に原則60分以内で通える範囲にお住まいの方
・所属クラブ代表者の承諾を得た者

セレクション募集要項をご確認の上、下記のフォームに必要事項をご入力いただきお申し込みください。

選手氏名
フリガナ
生年月日
年
月
日
現在の学年
現在の身長（㎝）
（例：145.5）
現在の体重（kg）
（例：38.9）
利き足
利き手
足のサイズ（㎝）※単位の入力は必要ありません。
(例：21.5）
ポジション
（例：GK、DF、MF、FW）
※特に決まっていないフィールド選手は、FPをご記入ください。
浦和レッズサッカースクールについて
顔写真を撮影した画像ファイル（ファイル添付）
（注）デジタルカメラやスマートフォンなどで参加者の顔を撮影してください。撮影の際は、頭の先から胸部くらいまでが入るようにご留意ください。
全身写真 画像ファイル（ファイル添付）
（注）参加者の身体全体が写るように撮影してください。


※ファイルサイズが大きいと送信できない場合があります。その場合はファイルサイズが3MB以下になるようあらかじめ縮小してから送信してください
身長・体重の単位の入力は必要ありません。半角数字で入力してください。
過去の身長cm　小学1年（4月）
過去の体重kg　小学1年（4月）
過去の身長cm　小学2年（4月）
過去の体重kg　小学2年（4月）
過去の身長cm　小学3年（4月）※現2年生は、「なし」と入力
過去の体重kg　小学3年（4月）※現2年生は「なし」と入力
過去の身長cm　小学4年（4月）※現2･3年生は「なし」と入力
過去の体重kg　小学4年（4月）※現2・3年生は「なし」と入力
傷害歴（骨折、オスグット等）、内科的疾患歴（ぜんそく、心疾患など）
※セレクション受講時の安全確保のため必要な情報です。
ない場合は、なしとご記入ください。
保護者氏名
住所
郵便番号
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電話番号
-
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（入力例：0XX-1234-5678）
緊急連絡先（携帯電話）
-
-
（入力例：0XX-1234-5678）
メールアドレス
この応募受付フォームはフューチャースピリッツ社の「フォームメーラー」を使用しています。携帯電話のメールアドレスを入力される場合には「form-mailer.jp」のドメインを受信可に設定していただくようお願いいたします。

また、2025年7月7日（月）に送付する、1次セレクションご案内メールは、「@urawa-reds.co.jp」から送信します。ドメインを受信可に設定していただくようお願いいたします。
家族構成をご記入ください。
記入内容をご参照の上、全てご記入ください。
【記入内容】 氏名　年齢　続柄　　身長（cm）　スポーツ歴
（例）
浦和太郎　40　父　165　テニス
浦和花子　38　母　160　なし
浦和一郎　12　兄　150　サッカー
所属チーム名
※所属していない場合は、チーム名・代表者名「なし」と記入してください。
所属チーム代表者名
所属チーム代表者電話番号
-
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（入力例：0XX-1234-5678）
所属チームがない場合は、「000 0000 0000」と記入
所属チーム代表者の承諾
※セレクションを受講するにあたり、所属クラブ代表者の承諾が必要となります。
すでに他クラブから加入要請がある場合、その旨を明記ください。
その他連絡事項がある場合は、ご記入ください。
入力内容の同意
個人情報の取扱いへの同意
本セレクションお申込み時に記載の個人情報及びその他情報内容は浦和レッズが下記の目的に使用します。
1.代表者、参加選手、保護者への連絡等を迅速に行うための名簿の作成
2.緊急時に迅速な対応を行うため
上記目的以外には使用せず、厳正なる管理のもと保護します。
上記目的に本承諾書の情報を使用することに同意します。