＼累計出荷箱数20万箱突破！／
「pranairと一緒に優しい明日を迎えよう」
キャンペーン応募フォーム

この度は、ソフトコンタクトレンズ「プラネアワンデー」をご購入いただきありがとうございました。

必須項目が記載された、領収書・納品書・お買上げ明細書・配送完了通知（購入明細書）の画像を用意して、本フォームにて必要事項の入力とアンケートの回答をお願いします。

※本フォームの「送信」ボタンを押した日時が応募受付日となります。

 － 領収書等、購入証明書を撮影する際に －
注意事項・必須項目をご確認ください
【対象商品の購入期間（領収書有効期限）】
2025/6/2 (月)～2025/7/31(木)

プラネアワンデー (1箱30枚入)
◆ご応募者様の情報
お名前
フリガナ
ご住所





電話番号
メールアドレス
性別
年齢
◆ご応募情報
応募口数
期間中にご購入された対象商品「プラネアワンデー(1箱30枚入り)」のご購入箱数を入力してください。
※対象商品を1箱購入で、1口応募となります。
※半角数字で入力してください。
下記注意事項をご確認の上、画像をアップロードしてください。
【領収書・納品書・お買上げ明細書・配送完了通知（購入明細書）についての注意事項】
・領収書等が複数枚ある場合、1つの画像にまとめず、分けてアップロードしてください。
・画像は一度に３画像までアップロード可能です。
・画像はjpg・gif・pngのいずれかの形式のものをアップロードしてください。
・１画像5MB以内でアップロードしてください。
・領収書、納品書、お買上げ明細書等を撮影する際には、必須項目の情報がはっきり見えるように撮影してください。1枚に入りきらない場合は、2画像に分けてアップロードしてください。

●お買い上げ日がキャンペーン対象期間中のものに限らせていただきます。
●応募に使用する画像は個人情報が含まれないよう撮影してください。
●クレジットカードでお支払いの場合でカード番号など情報が記載されている場合は、お客様のプライバシー保護のため、その情報を切り取るか、塗りつぶすなどして撮影してください。
●領収書・納品書・お買上げ明細書・配送完了画面の不正やコピーでの応募は無効となります。
●対象商品の購買が判断できない場合、応募条件に満たない画像は無効とさせていただきます。
●同一情報・画像で重複応募された場合は無効となりますのでご注意ください。
●複数人で同一の情報・画像を使ってご応募された場合も同じく無効となります。
●他のキャンペーンとの併用はできません。
領収書／購入証明書アップロード
領収書／購入証明書アップロード（2枚目用）
領収書／購入証明書アップロード（3枚目用）
◆アンケート
※アンケートの回答内容は、抽選には関係ありません。
※以下でいただいたお声等はサイトへの掲載や今後のサービス・品質の向上に役立ててまいります。
「プラネアワンデー」を使用した感想・満足度を5段階評価で教えてください
評価
評価の理由や使用した感想をお聞かせください
今回のキャンペーンはどこでお知りになりましたか。（いくつでも）
今回のキャンペーン以前から「プラネアワンデー」のことはご存知でしたか？（いくつでも）
※ご存知ない方は「見たことがない」のみご選択ください
この商品を購入する前に使っていたメインの「コンタクトレンズ」を教えてください
ワンデー｜クリアコンタクトレンズの商品名を教えてください
2ウィーク｜クリアコンタクトレンズの商品名を教えてください
カラー・サークルレンズの商品名を教えてください
商品名を具体に教えてください
最後に、今回購入した「プラネアワンデー」について、 下記のうち最もあてはまるものを1つお選びください
規約への同意
■応募規約

【キャンペーン名】
累計出荷数20万箱突破！
pranair (プラネア) と一緒に優しい明日を迎えよう キャンペーン

【概要】
対象商品「プラネアワンデー（1箱30枚入り）」を1箱以上購入した領収書等、購入を確認できる書類にて応募いただくと、抽選で20名様に、日常を離れてリラックスできる体験ギフトをプレゼントいたします。

【応募期間】
2025/6/2 (月)～2025/8/11(月)

【対象商品の購入期間（領収書有効期限）】
2025/6/2 (月)～2025/7/31(木)

【対象商品】
プラネアワンデー（1箱30枚入り）
高度管理医療機器 承認番号：23000BZX00253A03

【応募資格】
・期間中に対象商品を1箱以上購入した領収書等、購入を確認できる書類をお持ちの方
※応募は、対象商品1箱につき、1口とさせていただきます。
※お一人様何口でも応募いただけますが、当選はお一人様1回限りとさせていただきます。
・日本在住の方

【応募方法】
本応募フォームに、必要事項を入力の上、画像を添付し送信してください。
※応募フォームの「送信」ボタンを押した日時が応募受付日となります。
※お使いいただいているパソコン、スマートフォンの環境によっては、応募いただけない場合があります。
※同一レシートで複数回応募された場合や応募条件に満たない画像は、応募が無効となります。

【領収書・納品書・お買上げ明細書・配送完了通知（購入明細書）についての注意事項】
●お買い上げ日がキャンペーン対象期間中のものに限らせていただきます。
●応募に使用する画像は個人情報が含まれないよう撮影してください。
●クレジットカードでお支払いの場合でカード番号など情報が記載されている場合は、お客様のプライバシー保護のため、その情報を切り取るか、塗りつぶすなどして撮影してください。
●領収書・納品書・お買上げ明細書・配送完了画面の不正やコピーでの応募は無効となります。
●領収書・納品書・お買上げ明細書等を撮影する際には、必須項目の情報がはっきり見えるように撮影してください。
●対象商品の購買が判断できない場合、応募条件に満たない画像は無効とさせていただきます。
●同一情報・画像で重複応募された場合は無効となりますのでご注意ください。
●複数人で同一の情報・画像を使ってご応募された場合も同じく無効となります。
●他のキャンペーンとの併用はできません。

【注意事項】
●未成年者の方は必ず親権者の同意を得てから応募ください。
●本キャンペーンは、株式会社シンシアが主催するキャンペーンです。賞品の販売元は本キャンペーンと関係ございません。
●本キャンペーンはハガキ、封筒等の郵便物では応募いただけません。
●応募時に発生する、キャンペーンサイトなどへの接続料や通信料は、お客様ご自身のご負担となります。予めご了承ください。
●お一人様何口でも応募いただけますが、当選はお一人様1回限りとさせていただきます。
●賞品の発送は日本国内に限ります。
●転居先不明、長期不在などにより賞品をお届けできない場合は、当選を無効とさせていただく場合がございます。
●本キャンペーンへの応募時の個人情報の入力ミス・登録後のメールアドレス変更のためご連絡ができない等の事由により賞品が届かない場合、当選を取り消させていただく場合がございます。
●当選の権利は、現金への換金、他人への譲渡はできませんのでご了承ください。
●本キャンペーンは、同時期に実施している同一商品を対象とした他のキャンペーンと重なって当選することはできません。
●賞品の画像は全てイメージです。また、賞品の製造・提供が中止された場合、同等品に代替させていただく場合があります。
●賞品の仕様(内容)、デザインは予告なく変更する場合があります。
●当社が必要と判断した場合には、当社は予告なくいつでも本キャンペーンを内容の変更、停止、中止及び終了することができるものとします。
●お預かりした個人情報につきましては、賞品の抽選（重複当選の無いことを含む）、賞品の発送及び、賞品がお届けできない場合のお問い合わせのために利用させていただきます。お客様の個人情報をお客様の同意なしに業務委託先以外の第三者に開示・提示することはございません（法令等により開示を求められた場合を除く）。
●株式会社シンシアの関係者は応募できません。
●賞品に関してのお問い合わせは、キャンペーン窓口までご連絡をお願いします。

【当選発表】
・ご当選者様の発表は厳正なる抽選の上、賞品の発送をもってかえさせていただきます。
・当選賞品の発送は、応募締め切り後、1カ月以内を予定しております。
※諸事情により、発送が前後する事がございますのでご了承ください。

【お問い合わせ先】
株式会社シンシア　キャンペーン窓口
メールアドレス：cp@sincere-vision.com
※土・日・祝日・年末年始を除く10:00～17:00、受信は24時間
※本キャンペーンは株式会社シンシア主催です。キャンペーンに関するお問い合わせは、対象商品の購入販売店ではお受けしておりません。
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