サンタクロース事業
図書カードネットギフト

2026年10月5日（月）から
11月13日（金）まで
みんなの「歳末たすけあい募金」で届ける、あたたかいクリスマスプレゼント！
対象者：申込期間中に次のいずれかに該当する0～20歳未満の子ども
①児童扶養手当を受給している世帯の子ども
②ひとり親家庭等医療費を受給している世帯の子ども
③生活保護を受給している世帯の子ども
④上尾市（行政）の学習支援を利用している子ども
⑤ ①～④に準ずる生活困窮世帯のうち、上尾市社会福祉協議会が認める子ども
※フードパントリー利用世帯、貸付相談・心配ごと相談世帯も対象となります。

添付書類：
①児童扶養手当を受給している世帯☛児童扶養手当証書の写し
②ひとり親家庭等医療費を受給している世帯☛ひとり親家庭等医療費受給者証の写し
③～⑤　生活保護受給世帯・学習支援利用等☛添付書類は不要。※ただし、申請内容を市生活支援課等の関係機関に照会することへの同意が条件

決定・不承認通知：
提出いただいた申請書に基づき、歳末たすけあい募金配分委員会で審議のうえ、決定した方には図書カードネットギフトの発送をもって通知します。

注意事項：
受付完了メールが届きますので、ご確認ください。万が一、届かない場合は「上尾市社会福祉協議会」までご連絡ください。
なお、上尾市社会福祉協議会では、”図書カードネットギフトの使用方法等”に関するお問い合わせにつきましては、一切お答えできません。
保護者の氏名
フリガナ
メールアドレス
図書カードネットギフトは「日本図書普及株式会社ネットギフト係」のメールアドレスから届きます。
noreply@toshocard.jpから届くメールが受信できるように設定してください。
保護者の生年月日
年
月
日
住所





電話番号
日中、連絡がつく電話番号を入力してください
※複数あてはまる場合は、１つを選択してください。
ファイルアップロード
児童扶養手当の受給証書の写しを添付してください。
受給証書の「氏名・住所・支給対象人数・有効期限など」が記載されたページを撮影した写真（画像）、またはスキャンしたデータ（PDF等）を添付してください。
※表紙のみでは確認ができませんので、ご注意ください。
ファイルアップロード
ひとり親家庭等医療費受給者証の写しを添付してください。
※申請するお子さんが複数人いる場合は、人数分の写しを添付していただく必要があります。
「氏名・住所・有効期限など」が記載された受給者証を撮影した写真（画像）、またはスキャンしたデータ（PDF等）を添付してください。
上尾市生活支援課へ照会することに同意しますか。
上尾市生活支援課へ照会することに同意しますか。
その他、社会福祉協議会が認めるこどもである。
利用しているフードパントリー団体を選択してください。
フードパントリー団体へ照会することに同意しますか。
その理由をご記入ください
対象となるこども（１）
対象となるこども（１）　フリガナ
対象となるこども（１）　生年月日
年
月
日
図書カードネットギフトは、はじめに入力いただいたメールアドレスへ送付いたしますが、よろしいですか？
２人目のお子さんはいらっしゃいますか？　♩
対象となるこども（２）
対象となるこども（２）　フリガナ
対象となるこども（２）　生年月日
年
月
日
ファイルアップロード　２人目
※ひとり親家庭等医療費を受給している世帯のみ
「２人目の受給者証の写し」を添付してください。
メールでの受け取りが難しい理由をご記入ください。
図書カードネットギフトをメール以外の方法でお渡しいたします。
個別に状況を確認する場合がありますので、ご了承ください。
２人目のお子さんはいらっしゃいますか？ ☆
対象となるこども（２）
対象となるこども（２）　フリガナ
対象となるこども（２）　生年月日
年
月
日
ファイルアップロード　２人目
※ひとり親家庭等医療費を受給している世帯のみ
「２人目の受給者証の写し」を添付してください。
３人目のお子さんはいらっしゃいますか？　♪
対象となるこども（３）
対象となるこども（３）　フリガナ
対象となるこども（３）　生年月日
年
月
日
ファイルアップロード　３人目
※ひとり親家庭等医療費を受給している世帯のみ
「３人目の受給者証の写し」を添付してください。
３人目のお子さんはいらっしゃいますか？　★
対象となるこども（３）
対象となるこども（３）　フリガナ
対象となるこども（３）　生年月日
年
月
日
ファイルアップロード　３人目
※ひとり親家庭等医療費を受給している世帯のみ
「３人目の受給者証の写し」を添付してください。
４人目のお子さんはいらっしゃいますか？　♬
対象となるこども（４）
対象となるこども（４）　フリガナ
対象となるこども（４）　生年月日
年
月
日
ファイルアップロード　４人目
※ひとり親家庭等医療費を受給している世帯のみ
「４人目の受給者証の写し」を添付してください。
４人目のお子さんはいらっしゃいますか？　◇
対象となるこども（４）
対象となるこども（４）　フリガナ
対象となるこども（４）　生年月日
年
月
日
ファイルアップロード　４人目
※ひとり親家庭等医療費を受給している世帯のみ
「４人目の受給者証の写し」を添付してください。
５人目のお子さんはいらっしゃいますか？　🎶
対象となるこども（５）
対象となるこども（５）　フリガナ
対象となるこども（５）　生年月日
年
月
日
ファイルアップロード　５人目
※ひとり親家庭等医療費を受給している世帯のみ
「５人目の受給者証の写し」を添付してください。
５人目のお子さんはいらっしゃいますか？　◎
対象となるこども（５）
対象となるこども（５）　フリガナ
対象となるこども（５）　生年月日
年
月
日
ファイルアップロード　５人目
※ひとり親家庭等医療費を受給している世帯のみ
「５人目の受給者証の写し」を添付してください。
申請を受け付けました。
当該事業の次年度以降のより良い実施に役立てるため、以下のアンケートにご協力ください。
※５人以上の申請で、既にアンケートに回答いただいた方は、「アンケート回答済」を選択してください。
一度に申請できる人数は５人です。６人以上の申請をする場合は、恐れ入りますが、再度二次元コードを読み込んでください。
この事業をどのように知りましたか？
複数選択可
プレゼントを申請した理由について
その理由をご記入ください
受渡し方法について
その理由をご記入ください
その理由をご記入ください
子どもへのプレゼントとして、どのようなものを希望しますか？
複数選択可
その理由をご記入ください
個人情報取り扱いについての同意

個人情報の取扱いについて

本申し込みフォームにご入力いただく個人情報について、以下の内容にご同意ください。
 

1. 個人情報の利用目的

ご提供いただいた個人情報は、以下の目的で利用させていただきます。
 

  • 申し込みの受付・処理
  • サービス提供に関する連絡・報告
  • 必要に応じた相談・支援の実施
  • 統計情報の作成（個人が特定されない形式に限定）

2. 収集する情報

  • 氏名、生年月日、住所、電話番号、メールアドレスなど基本情報
  • 相談内容・質問内容
  • その他申し込みに必要な情報

3. 個人情報の管理

お預かりした個人情報は、適切なセキュリティ対策を実施し、厳重に管理いたします。
 

4. 第三者提供について

◇ 図書カードネットギフトを選択された場合
図書カードネットギフトサービスの提供のため、以下の情報を図書カード企業に提供いたします。
 

  • 氏名
  • メールアドレス
  • 必要に応じた住所・電話番号

【提供先企業】
 

  • 企業名：日本図書普及株式会社　または　配信事業者
  • 利用目的：ギフト配信、配信確認、ユーザーサポート
  • プライバシーポリシー：https://www.toshocard.com/guideline/privacy_policy.html

◇ デジタルギフト等その他の選択肢の場合
ご選択いただくサービス提供企業に必要な情報を提供いたします。詳細は各企業のプライバシーポリシーをご確認ください。
◇ その他の第三者提供
法令に基づく場合を除き、本人の同意がない限り、その他の第三者に提供いたしません。
 

5. 個人情報へのアクセス

本人からの情報開示・訂正・削除のご要望には対応いたします。
 

6. 問い合わせ窓口

個人情報に関するお問い合わせは、下記までお願いいたします。
上尾市社会福祉協議会
電話：０４８－７７３－７１５５
コピーライト(例：© Example Co.,Ltd.)　が入ります