必要事項をご入力の上、「確認画面」へお進みください。

最後に証明書の添付が必要になりますので予めご用意ください。

★必要書類
卒業（修了）見込証明書又は卒業（修了）証明書
奨学金貸与証明書（又はこれに準ずる書類）

※本事業は、（公財）東京しごと財団の委託を受け、株式会社パソナが運営しています

名前
ふりがな
メールアドレス
＊卒業（修了）後の連絡にも使用します。大学等ドメインのメールアドレスは避け、確実に連絡可能なメールアドレス（PCアドレス）を記入してください
生年月日
年 月 日
年齢
歳
＊年齢は、令和５年４月１日時点での満年齢を記入してください
現住所

-



※申込日時点での住所を記入してください
電話番号
- -
※確実に連絡可能な電話番号を記入してください
申込時の本人状況
募集要項を確認し、あてはまるもの1つにチェックしてください
在学校又は卒業校
最終学歴の名称
※在学中の方は、現在の学校名、学部・学科名、専攻等を記入してください
卒業（予定）
卒業・修了予定年月
卒業・修了となる年月（予定）を記入してください
卒業・修了年月
卒業・修了した年月を記入してください
職歴の有無
※在学中のアルバイト等は職歴には含みません
退職時期
退職した年月を記入してください
対象奨学金の利用
＊複数回答可
対象奨学金の利用（その他を選んだ方）
※「その他」を選択した方は、奨学金貸与団体名・奨学金の名称を教えてください
貸与金額（総額）
総額 円
貸与期間（開始時期）
年 月
貸与期間（終了時期）
年 月
就職希望分野
必須につき入力をお願いします
※複数回答可

アンケート

この制度を知ったきっかけ
その他の内容
その他を選んだ方は記載してください。

提出前のご確認

募集要項の確認
申込記載内容に関する確認
申込にあたっての確認事項への同意
※確認、同意いただくことが、参加登録の要件となります

■本事業に登録後、「中小企業人材確保のための奨学金返還支援事業　登録申込フォーム（様式第７号）」に記載の情報は、本事業の実施にあたって必要な場合、登録者が就業予定の登録企業、奨学金貸与団体、東京都及び本事業の委託事業者に提供されることがあります。
■登録によって助成金の支給が確約されるものではありません。
■登録企業に就職し、かつ一定の条件を満たしたときに支援を受けられる制度です。
■登録日から令和６年４月１日までに就職する方が対象です。就職する前にあらかじめ登録者として登録されていることが必要です。
■各企業が設定する専用枠の人数はあらかじめ決まっているため、枠の上限を超えた場合、登録企業に就職しても支援を受けられない場合があります。
■各登録企業が設定する助成額は、企業ごとに異なります。奨学金返還残額（利息分を除く）が、登録企業の助成額に満たない場合は、奨学金返還残額（利息分を除く）が支援の上限となります。
■奨学金返還支援は、登録者が一定期間、登録企業で継続して勤務し、かつ適切に奨学金を返還していることを確認した後、財団から奨学金貸与団体へ助成金を支払う形で行います。
■登録者が登録企業を退職した場合、助成金は受けられなくなります。また、登録企業が倒産する等、登録企業としての要件を満たさなくなった場合や、登録企業が財団の設置する基金への出えんを行わなかった場合等は、助成金は受けられません。
■登録企業及び登録者のいずれかが要件を満たさなくなった場合、助成金の支給決定を取り消すことがあります。助成金の支給決定を取り消した場合において、既に奨学金貸与団体へ助成金が支払われているときは、登録者から助成金相当額の返還をしていただきます。
申込者氏名 （ご署名）
上記申込内容をご確認のうえ、再度氏名をご入力ください
申込日
年 月 日
※既卒の方は登録申込日時点で卒業後3年以内であることが必須です

提出書類

卒業（修了）見込証明書又は卒業（修了）証明書
≪在学中の方≫卒業見込証明書又は修了見込証明書
≪既卒の方≫卒業証明書又は修了証明書
※証明書のスキャンができない場合には、カメラで撮影したものを添付してください。（文字が読み取れるサイズ・画質でお願いします。）
奨学金貸与証明書（又はこれに準ずる書類：貸与事実と金額の確認書類）
※準ずる書類の例：奨学生証、貸与額通知書等
※既卒者の方で、すでに返還が始まっている方は「奨学金返還証明書」（又はこれに準ずる書類）を添付してください。
※奨学金貸与団体が発行したものに限ります。（返還誓約書や確認票等は証明書には含まれません。）
個人情報の取扱いへの同意
株式会社パソナ（以下「当社」といいます）は、公益財団法人東京しごと財団（以下「東京しごと財団」といいます）より受託した、「中小企業人材確保のための奨学金返還支援事業」（以下「本事業」といいます）を運営するにあたり、皆様よりご提供いただきました個人情報（以下「個人情報」といいます）を、以下のように取り扱います。

1. 利用目的について
ご提供いただいた個人情報は、本事業運営における事業説明の申込・問い合わせの受付・本事業に関連する各種情報提供、東京しごと財団への事業報告等のために利用します。

2. 第三者提供について
ご提供をいただいた個人情報は、以下のとおり、本事業の委託元である東京しごと財団に提供いたします。
（１）提供の目的　本事業実施に係る報告、統計資料の作成のため
（２）提供の手段又は方法　書面での提供及び電子データを電子メールで送信する方法による
（３）提供する個人情報の項目、氏名、住所、その他のご提供頂いた全ての個人情報

3. 外部委託について
個人情報保護体制について当社が定める水準に達していると認める委託先に、個人情報の委託を行う場合があります。

4. 個人情報の開示請求、訂正、利用停止等について
個人情報保護法に基づく、利用目的の通知、個人情報の開示、内容の訂正、追加、削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止については、以下にお申し出ください。
宛先：中小企業人材確のための奨学金返還支援事業運営事務局
住所：東京都千代田区大手町2-6-2（株式会社パソナ内）
TEL：03-6734-1228

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ご提供された個人情報は、当社管理規程で定めた期間経過後、再生できない方法により廃棄いたします。

6. 個人情報に関するお問い合わせについて
個人情報の取扱いについてのお問い合わせ・苦情等は、上記事務局までお申し出又はお問い合わせ下さい。

7. 個人情報の任意性について
個人情報を提供して頂くことは任意によるもので、なんら強制するものではありません。但し、提供頂けない場合には、利用目的に記載されたサービスをご利用できないことをご了承ください。

8. 事業者の氏名又は名称
中小企業人材確保のための奨学金返還支援事業受託事業者
株式会社パソナ　代表取締役　中尾　慎太郎

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中小企業人材確保のための奨学金返還支援事業受託事業者
株式会社パソナ　個人情報保護管理者　専務執行役員
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