【申し込みフォーム】 滋賀県プレコンセプションケア講師派遣事業 

申し込み期間:1次募集(4~6月)、2次募集(9~11月)

1講座(対象・学年ごと)につき1件ずつ入力してください。

このたびは、講義テーマ「プレコンセプションケアについて」の講師派遣事業にアクセスいただき、ありがとうございます。本事業は滋賀県内の施設のみを対象としております。

以下の質問項目に沿って、必要事項をご記入ください。
※申し込みは、1講座(対象・学年ごと)につき1件ずつ入力してください。(複数の講義を同時に申し込まれた場合は無効となります。)
※申し込み数が目標の上限に達しない場合は、期間を延長することがあります。なお、期間内であっても上限に達した場合は、受付を終了します。
※原則、講師派遣日の2か月以上前からのお申込みを受け付けております。なお、2か月以内の開催予定の場合は、事務局にお電話にてご相談ください。
※申し込みフォーム送信後、自動返信メールをお送りします。その後、講師との調整を行い、講師の承認が得られた場合、3週間以内に申し込み施設の担当者様へ決定通知書を送付いたします。


施設名
正式名称(例:〇〇市立〇〇小学校)を正しくご記入ください。
担当者名(漢字)
担当者名(ふりがな)
職種
お申し込み者様のご職業をお知らせください。
職種 「その他」の詳細をご記入ください。
所属
なしの場合は「なし」とご記入ください。
役職
なしの場合は「なし」とご記入ください。
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの入力について
確認のため、メールアドレスを2回入力してください。
※誤入力を防ぐため、コピー&ペーストは使用せず、手入力をお願いいたします。
電話番号
施設の住所





今年度受講対象者に、令和6年度に受講された対象者はおられますか?
希望日時 (第1希望)
第1希望をご入力ください。
申し込み可能期間:4月1日~3月31日 
1講座あたり講義時間60分程度(45分~90分)
*原則、講師派遣日の2か月以上前からのお申込みを受け付けております。
なお、2か月以内の開催予定の場合は、事務局にお電話にてご相談ください。
例:第1希望 令和7年7月1日(火)10時10分~11時00時(50分間)
希望日時 (第2希望)
第2希望をご入力ください。
申し込み可能期間:4月1日~3月31日 
1講座あたり講義時間60分程度(45分~90分)。
*原則、講師派遣日の2か月以上前からのお申込みを受け付けております。
なお、2か月以内の開催予定の場合は、事務局にお電話にてご相談ください。
例:第1希望 令和7年7月1日(火)10時10分~11時00時(50分間)
希望日時 (第3希望)
第3希望をご入力ください。
申し込み可能期間:4月1日~3月31日 
1講座あたり講義時間60分程度(45分~90分)。
*原則、講師派遣日の2か月以上前からのお申込みを受け付けております。
なお、2か月以内の開催予定の場合は、事務局にお電話にてご相談ください。
例:第1希望 令和7年7月1日(火)10時10分~11時00時(50分間)
対象者(学年および人数、男女比等)
対象内訳の詳細を具体的に記入してください。

1講座(対象・学年ごと)につき1件ずつ入力してください。

例1: 小学6年生30名 (男子生徒16名、女子生徒14名)

例2: 中学1年生50名 (男子生徒11名、女子生徒19名、保護者12名、教職員8名)
希望講師または団体
*希望講師をお引き受けできない場合もございます。
次のサイトを参考にしてください。
プレコンセプションケアについて|滋賀県ホームページ
希望講師または団体
希望講師または希望団体を具体的にご記入ください。
*希望講師をお引き受けできない場合もございます。
次のサイトを参考にしてください。
プレコンセプションケアについて|滋賀県ホームページ

講義内容  (希望項目のすべてにチェックをご記入ください。)
講義内容で 6)その他を選択した方は詳細を記入してください。
質問・要望について
講義内容の詳細は直接講師と施設者担当者様でご相談ください。
【確認事項】 講義終了後、事務局へ報告書提出について
令和7年度から施設申し込み者様からも講義終了報告をしていただくこととなりました。
報告書は、1週間以内にご提出をお願いいたします。
後日送付される決定通知メールに添付いたします。
ご不明な場合は、お問い合わせください。

【確認事項】 講師決定後に直接、講義の打ち合わせをすることについて
講義内容の詳細は直接講師と施設担当者様で打ち合わせをしてください。
【確認事項】 講義終了後の施設申込者および対象者のアンケートデータの提出について
アンケートは電子媒体(QRコードまたはURLあり)および紙媒体の2種類があります。
アンケートのデータは、後日送付される決定通知メールに添付しており、講義日から1週間以内のご提出をお願いいたします。また、紙媒体で回収される場合は、事務局への集計結果の報告に際し、エクセル形式の集計表をご提出いただきますよう、お願いいたします。
ご不明な点はお問い合わせください。