KTSMオンライン相談
このたびはNPO法人口から食べる幸せを守る会にご相談いただきましてありがとうございます。
当法人では
※
Zoomを使用したKTSM会員限定のオンライン相談を開始いたしました。
※Zoomとはインターネットを使ったWEB会議ツールです。
当法人の多職種アドバイザーがオンラインで口から食べることへのアドバイスをさせていただきます。
本相談は「遠隔健康医療相談」であり、
医療的な診断をするものではない
ことをご了承ください。
オンライン相談を希望される方は
以下の項目をよくお読みいただきお申込みをお願い致します。
相談概要と注意事項
対象者:KTSM会員でZoomを利用できる方
内容:口から食べることへの相談をされたい方
相談料:無料
相談日:日時は要相談ですが、基本的に第3もしくは第4日曜日16:00
からとなります。
アドバイザー:当法人の多職種アドバイザー(看護師・医師・管理栄養士・歯科衛生士等)
お願い:より具体的かつスムーズにアドバイスできるよう相談対象となっているご本人の様子(食べる場面など)がわかるような写真や動画を事前にお撮りいただき事務局までお送りください。もしくは当日お示しください。
※注意事項
・医療・介護サービスを受けている方は、
必ず主治医や担当ケアマネジャーの許可を得てからお申込みください。
オンライン相談の利用
に関して:全般
オンライン相談にはビデオ通話のアプリケーション『Zoom』を使用しますが、セキュリティは万全ではありません。
対面での相談とは実施状況が異なるため、ご要望に応えられないことがあります。
相談実施中は、プライバシーが守られ、話が漏れることがない安全で適切な環境であることを確認してください。スピーカーやマイクの音量をご確認ください(ONになっていること)。
画面に映る人物、背景に映り込むものには注意してください。
相談時の録画・録音・撮影は相談者が行うのは許可しますが、無断で転載・転用しないでください。(SNS等にアップロードすることも禁止いたします。)
オンライン相談を申し込む前に、主治医の許可を得ていることが必要となります。また、何らかの介護サービスを受けている方は、担当ケアマネジャーにオンライン相談を受けることを事前にお伝えください。
当NPO法人がオンライン相談に適さない、対象者の心身に危機的状況が認められると判断した際には相談を打ち切る場合があります。
お申込後、相談内容を確認し5日以内にお返事させていただきます。連絡がつかない際はキャンセル扱いとなります。再度、日程調整できない場合もあることをご了承ください。相談者のご都合で予約をキャンセル・変更する場合は、相談の前日までに必ず事務局へご連絡ください。
PCおよびスマートフォン・タブレットに関して
本相談は無料ですが、アプリケーションを用いたビデオ通話には通信料が発生します。ご自分の通信機器の通信料金体系を確認してください。
相談中は、セキュリティ上の問題から、不特定多数の者が利用可能な公衆無線LAN(フリーWi-Fi)ではなく、ご自宅のWi-Fiを用いることを推奨します。
使用する端末(PC、スマートフォン、タブレット等)にウィルス対策ソフトの導入がされている、OS・ソフトウェアのウィルス対策ソフトウェアが最新のバージョンに更新されていることを確認してください。
相談中は、使用している通信アプリ以外の全てのアプリ、通知、プログラムを閉じてください。
お申込フォーム
上記項目について同意いただける場合は、以下の項目をご記入ください。
オンライン相談の同意について
上記の説明を読んで理解し、全ての注意事項について同意します。
家族内で本人の意志やQOLに沿った治療について共有しましたか?
はい
いいえ
ご参照:自らが望む人生の最終段階における医療・ケア
終末期医療について理解・家族内で共通理解しましたか?
はい
いいえ
療養している病院・施設・在宅の主治医や関係者に相談し、解決策について協議しましたか?
はい
いいえ
ご参照:書籍口から食べる幸せを守る(患者さん家族にこれだけは知ってもらいたいこと:よくご質問いただくQ&A)
家族会WEBを閲覧し情報収集しましたか?
はい
いいえ
ご参照:口から食べる幸せを守る家族会web
医療資源などで対応可能なリソースを情報収集しましたか?
はい
いいえ
ご参照:「摂食嚥下関連医療資源マップ」
食事介助の安全な方法について基本的な知識と技術を得る努力をしましたか?
はい
いいえ
ご参照:口から食べることに関する関連書籍
相談希望日
相談希望日の年
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日
※基本的に第1,3日曜日でお願い致します
相談者氏名
名前の姓
名前の名
KTSM会員確認
KTSM会員です
当事者との関係(続柄)
当事者との関係(続柄)
選択してください
子
配偶者
親
本人
その他
続柄(その他の場合)
続柄(その他の場合)
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
※「メールの受信/拒否設定」をしている場合は「npoktsm@gmail.com」からのメールが受信できるよう事前に設定をしてください。
連絡先
連絡先の市外局番
-
連絡先の市内局番
-
連絡先の加入者番号
※メールが届かない場合は電話で連絡をさせていただきます
在住地区
在住地区
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
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栃木県
群馬県
埼玉県
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東京都
神奈川県
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福井県
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静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
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奈良県
和歌山県
鳥取県
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岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
現在の生活場所
現在の生活場所
選択してください
病院
施設
在宅
入院日(入院中の方のみ)
入院日(入院中の方のみ)の年
年
入院日(入院中の方のみ)の月
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日
当事者の年齢
当事者の年齢
当事者の身長
当事者の身長
分からない方は「不明」と記入してください
当事者の現在の体重
当事者の現在の体重
分からない方は「不明」と記入してください
病名
肺炎(誤嚥性肺炎)
脳梗塞
脳出血
くも膜下出血
癌
認知症・アルツハイマー
その他
病名(その他の場合)
病名(その他の場合)
発熱の有無
あり
なし
痰の有無
あり
なし
義歯の有無
あり
なし
言葉の理解
言葉の理解ができる・話すことができる
言葉の理解ができる・話すことはできない
言葉の理解ができない
活動のレベル
寝たきり
車いすに乗れる
歩行可能
麻痺の有無
右麻痺
左麻痺
麻痺なし
栄養摂取方法
栄養摂取方法
選択してください
口から食べている
胃ろう
腸ろう
経鼻経管栄養
中心静脈栄養
末梢静脈栄養
その他
上記(その他の場合)
上記(その他の場合)
口から食べている方(どのような食物形態ですか?)
口から食べている方(どのような食物形態ですか?)
口から食べていない方(食べていない期間はどれくらいですか?)
口から食べていない方(食べていない期間はどれくらいですか?)
本人の食べる意思
食べたいと言っている
食べたいと聞くとうなずく
食べたいと言っていない
不明
主治医からどのような説明を受け、それに対してどのような話し合いをもち現在のようになりましたか?
主治医からどのような説明を受け、それに対してどのような話し合いをもち現在のようになりましたか?
相談内容
相談内容
病院・施設名
病院・施設名
ソーシャルワーカー等への相談結果
ソーシャルワーカー等への相談結果
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