IGLナーシングホーム信愛の郷

特別養護老人ホーム
IGLナーシングホーム
信愛の郷
2023年3月
オープン

特別養護老人ホーム
IGLナーシングホーム
信愛の郷

入居申込申請書

入居申込申請書類について

『IGLナーシングホーム信愛の郷』(広島市南区本浦町)に、入居をご希望の方は、次の1~4の申請書類にご記入いただき郵送でお送りください。
<送付先>
 〒734-0047
 広島市南区本浦町8-39
 特別養護老人ホームIGLナーシングホーム信愛の郷
<お問合せ先>
 ✆082-510-3365

1. 指定介護老人福祉施設等(特別養護老人ホーム)入居申込書 【ご家族様記入】

2. 入居希望者についての意見書 【担当ケアマネージャー記入】

3. 医療に関する情報提供書 【担当ケアマネージャー記入】

4. 特例入所の要件に係る情報提供書(要介護1・2の方のみ必要) 【担当ケアマネージャー記入】