2026（令和8）年度茨城県D&I推進企業表彰　応募フォーム
下記項目をご入力いただき、内容を送信してください。
※ご入力いただいた個人情報は、当事業および関連する事業以外では使用いたしません。
※お申込み完了後、自動返信にて申込受理通知メールが届きます。
　メールが届かない場合、何らかの理由でお申込みが完了していない可能性がございます。
　下記宛にお問合せください。

【お問合せ先】株式会社セキショウキャリアプラス　ダイバーシティ推進・啓発事業
TEL/ 029-860-5080（平日9:00～17:30）
MAIL/ diversity@sekisho-career.co.jp
■応募申込書（推薦書）
企業名
企業名(ふりがな)
所在地





代表者役職
代表者氏名
代表者氏名(ふりがな)
担当者所属
担当者氏名
担当者氏名(ふりがな)
担当者電話番号
※ご連絡可能な電話番号をご記入ください。
担当者メールアドレス
※ご担当者様のメールアドレスをご記入ください。
主要業種
主なものを１つお選びください。
常時雇用する労働者の数をご入力ください。 (直近の決算日現在)
【記入例】正 社 員　計●名（男性：●名、女性：●名、非公表：●名）　
　　　　　  非正社員　計●名（男性：●名、女性：●名、非公表：●名）
自社ホームページの有無をご入力ください。
自社のホームページのURLをご入力ください。
自社アカウントの有無をご入力ください。
使用しているアカウントをご選択ください。
使用しているアカウントをご入力ください。
いばらきダイバーシティ宣言について当てはまるものをご選択ください。
登録した年月日をご入力ください。
申請した年月日をご入力ください。
関連する表彰・認定歴をご入力ください。
【例】えるぼし認定、プラチナくるみん等
行政処分等についてご選択ください。
応募区分についてご選択ください。
推薦者名をご入力ください。
推薦理由をご入力ください。
■応募調書


　　下記各項目は箇条書きでの記載も可能です。成果は数値・事例・社員の声など、分かる範囲でご記入ください。

１．経営課題
現在の経営課題
（複数選択可)
その他
2．Ⅾ＆Ｉの取組
なぜこの取組を始めたのか（背景・目的）ご入力ください。
取組を進める上で工夫したことをご入力ください。
３．Ⅾ＆Ｉの具体的な取組
【経営戦略・推進体制】取り組んでいる項目をご選択ください。
【経営戦略・推進体制】具体的な取組内容をご入力ください。
【経営戦略・推進体制】取組実績をご入力ください。
【多様な人材の活躍】取組項目をご選択ください。
【多様な人材の活躍 】具体的な取組内容をご入力ください。
【多様な人材の活躍 】取組実績をご入力ください。
【働き方・職場環境】取組項目をご選択ください。
【働き方・職場環境 】具体的な取組内容をご入力ください。
【働き方・職場環境】取組実績をご入力ください。
【組織風土・意識改革】取組項目をご選択ください。
【組織風土・意識改革 】具体的な取組内容をご入力ください。
【組織風土・意識改革 】取組実績をご入力ください。
【成果・効果】取組項目をご選択ください。
【成果・効果 】具体的な取組内容をご入力ください。
【成果・効果 】取組実績をご入力ください。
【先進性・独自性】取組項目をご選択ください。
【先進性・独自性】具体的な取組内容をご入力ください。
【先進性・独自性】取組実績をご入力ください。
■Ｄ＆Iの具体的な取組に関する根拠資料

　必要に応じて下記資料をアップロードしてください。

（アップロードする資料のファイル名は、社名及び資料名にしてください。）

　例）【株式会社セキショウキャリアプラス】会社概要
会社概要
就業規則（該当箇所）
一般事業主行動計画
社内制度資料
研修資料
広報資料・写真
認定証・表彰歴
その他必要書類
その他必要書類がございましたら、アップロードください。
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