新型コロナウイルスPCR検査 ご予約希望フォーム

フォームに入力・送信のみでPCR検査のご予約・変更可能です。
是非ご利用ください。

(こちらのフォームはまだご予約をしていない方のご予約希望フォームになります。
既にお電話にてご予約頂いた方の情報登録は[事前登録フォーム]よりお願いいたします
https://business.form-mailer.jp/fms/c565ab3c124143/)



検査は平日10:00〜12:20/14:30〜17:20で行っております。
土日祝は検査はお休みを頂いております。

翌日のご予約などお急ぎの場合はお電話にてお問い合わせください。
03-3217-1105(平日9:00-13:00/土10:00-13:00)



PCR検査は海外渡航・国内ご出張などご移動に伴う検査が必要な方のご予約のみ承っております。
有症状の方・濃厚接触者・過去2週間以内に海外渡航歴のある方は承っておりません為、ご了承下さい。


証明書のお渡しについて
 最短のお渡し・発送は下記になります。
 ご受診    お渡し・発送
   月曜  ⇒  火曜 14:30〜
   火曜  ⇒  水曜 14:30〜
  水曜 ⇒  木曜   14:30〜
   木曜 ⇒   金曜  14:30〜
   金曜 ⇒   土曜  11:30〜12:30の間のみ
◆日・祝の検査・お渡しは行っておりません。
日・祝を挟む場合、証明書は翌営業日14:30以降のお渡しとなります。

陽性と判明した場合は速やかに当院よりご連絡いたします。その後、管轄保健所より連絡がいきますので指示に従ってください。

ご精算は現金・クレジットカード・WEBカード決済など承っております。

ご予約〜証明書お渡しまでの流れ

1. 予約フォームの入力

フォームの内容に
沿ってご記入ください。

2. 送信する

お名前やメールアドレスなどお間違えないか確認の上、
送信ボタンを押してください。

3. メールが届く

まず送信確認の自動返信メールが
入力したメールアドレスに届きます。
空き状況確認後、確定したご予約日時とご来院までの流れをご案内いたします。

4.事前登録フォーム入力

ご予約日時確定と併せて
事前登録フォームもご案内いたします。
検査前日12:00pmまでに登録ください。登録の情報で陰性証明書発行いたしますのでお間違いない様、ご注意ください。

指定書式がある場合は事前登録フォーム内にアップロードください。

5.ご来院・検査

お時間通りにお越しください。
事前登録フォームご入力頂いていれば
お持ち頂くものはございません。
*中国渡航の方のみご本人確認が必須の為、パスポートご持参ください。

検査にあたってのご注意事項をHPにて
ご確認ください。

6.証明書のお渡し・発送

陰性証明書は
翌日営業日14:30以降のお渡しです。
土曜日のお渡しは11:30〜12:30の間のみとさせて頂いております。
ご郵送も対応可能です。

もし、陽性と判明した場合お電話にて
ご連絡いたします。
注意事項
ご予約希望フォームはご予約日時をお約束するものではございません。

当院からの確定のご連絡をお待ちください。
ご要望の内容によってはお引き上出来ない場合もございますのでご了承ください。

ご予約確定しましたら、ご来院までにhttps://hibiya-clinic.com/covid-19_inspection_04/
をご確認の上お越しください。
ご予約は
現在予約済みのお日付・時間
お名前
メールアドレス
連絡先
- -
*国際電話番号のみのかたは0をご入力下さい。
最下部のご質問欄に国際電話番号記載をお願いします。
ご希望受診日
検査は平日のみです。土曜・日曜・祝日は検査行っておりません。
ご希望受診時間帯 (第1希望)
渡航先から検査時間制限がある場合がございますのでご注意ください。
(出発72時間以内の検査など)

検査終了まで平均10~15分程度です。
ご希望の時間帯内で15分刻みでご案内いたします。
ご受診希望時間帯 (第2希望)
検査方法
渡航先によって指定がある場合がございます。
ご確認の上、ご選択下さい。
必要な証明書
オプションサービス
ご受診人数
ご年齢
ご受診の方全員の検査時ご年齢を入力して下さい。例:40歳、35歳、3歳
渡航先(証明書提出先)
出発予定日
フライト予定時刻
ご質問・ご要望・ご依頼の詳細など

*本フォーム送信はご予約を確定するものではございません。
フォーム送信後1日以上経過してもご連絡がない場合は、
お問い合わせください。(土曜午後/日祝は休診)
迷惑メールに振り分けられる可能性もございますのでご確認ください。
(03-3217-1105 平日9:00-13:00/14:30-18:00 土10:00-13:00)

日比谷クリニックお取り扱い内容

PCR陰性証明書
(英文/和文)
36,000円(税込)

指定のフォームがない場合は経済産業省のサンプルフォームに陰性証明書作成してお渡しいたします。
唾液/鼻腔のぬぐい検査、ご選択頂けます。
ベトナムなど決まった書式がある場合もご対応可能です。

PCR陰性証明書+健康証明書
(インドネシアなど)
42,000円(税込)

PCR陰性証明書以外に健康証明書など
求められている場合も
ご対応しております。

中国ダブル陰性証明
(鼻腔PCR+抗体IgM検査)
44,500円(税込)

◆中国大使館指定医療機関です◆
PCR検査(鼻腔ぬぐい検査)と採血による抗体IgM検査を行い、大使館指定書類で証明お渡ししております。

ハワイ 陰性証明書
36,500円(税込)

◆ハワイ州保険局指定医療機関です◆
ハワイ州指定の書類で作成してお渡ししております。

その他
    

証明書のPDF送信(1,100円)も可能です。抗体/抗原検査も対応しております。
詳しくはお問い合わせください。

出張サービス

10名以上様で同日検査をご検討でしたら、出張検査も承っております。
ご相談ください。

さらに今なら
お得な回数券 販売中

5回、10回、50回券のご用意がございます。
ご料金など詳しくはお問い合わせください。


担当:03-3217-1105