B. 自己学習研修の申込み

下記の項目にご入力のうえ、ボタンを押してください。

内容によりお返事を差し上げられない場合、または、お返事にお時間をいただく場合があります。
お問い合わせの内容によっては、電子メール以外の方法で回答を差し上げる場合がございます。
会員登録番号(永久番号)
名前
メールアドレス
研修費の領収書
領収書の宛名
ユニフォームのレンタル希望
サイズ(上着)
サイズ(ズボン)

①▼ご利用日程の入力▼
1度に3回まで申込みが出来ます。
①ご利用日程(1回目)
※ご利用日程をお申込みください。
※自己学習研修施設使用時間帯 : 9:30〜15:30(土日祝及び大学が休日とする日を除く)
※申込期日 : 希望日の14日前
①ご利用の時間帯
①ご利用の時間枠
いずれかを選択して下さい。
①▼貸出機材
→貸し出し器材につきましては、1回ごとにご提出下さい。
図書コーナーの書籍や動画の閲覧は無料です。
①ハンドスケーリング器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
①ハンドスケーリング器材(個別申込)
●必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)。
同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
①超音波・エアスケーラー器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
①超音波・エアスケーラー器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です
①歯科診療補助器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
①歯科診療補助器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
①口腔リハビリテーション関係器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
①口腔リハビリテーション関係器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
①訪問診療関係器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
①訪問診療関係器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
①口腔内写真撮影器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
①口腔内写真撮影器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。

②▼ご利用日程の入力▼
1度に3回まで申込みが出来ます。
②ご利用日程(2回目)
※ご利用日程をお申込みください。
※自己学習研修施設使用時間帯 : 9:30〜15:30(土日祝及び大学が休日とする日を除く)
※申込期日 : 希望日の14日前
②ご利用の時間帯
②ご利用の時間枠
いずれかを選択して下さい。
②▼貸出機材
→貸し出し器材につきましては、1回ごとにご提出下さい。
→図書コーナーの書籍や動画の閲覧は無料です。
②ハンドスケーリング器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
②ハンドスケーリング器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
②超音波・エアスケーラー器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
②超音波・エアスケーラー器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
②歯科診療補助器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
②歯科診療補助器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
②口腔リハビリテーション関係器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
②口腔リハビリテーション関係器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
②訪問診療関係器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
②訪問診療関係器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
②口腔内写真撮影器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
②口腔内写真撮影器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。

③▼ご利用日程の入力▼
1度に3回まで申込みが出来ます。
③ご利用日程(3回目)
※ご利用日程をお申込みください。
※自己学習研修施設使用時間帯 : 9:30〜15:30(土日祝及び大学が休日とする日を除く)
※申込期日 : 希望日の14日前
③ご利用の時間帯
③ご利用の時間枠
いずれかを選択して下さい。
③▼貸出機材
→貸し出し器材につきましては、1回ごとにご提出下さい。
図書コーナーの書籍や動画の閲覧は無料です。
③ハンドスケーリング器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
③ハンドスケーリング器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
③超音波・エアスケーラー器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
③超音波・エアスケーラー器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
③歯科診療補助器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
③歯科診療補助器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
③口腔リハビリテーション関係器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
③口腔リハビリテーション関係器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
③訪問診療関係器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
③訪問診療関係器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
③口腔内写真撮影器材
『個別申込』を選択すると下記に選択項目が表示されます。
③口腔内写真撮影器材(個別申込)
必要なものにチェックを入れて下さい(複数選択可)※同じ項目内の器材であれば1,000円で全ての貸出が可能です。
※返却時に破損があった場合は修理費もしくは購入費を自己負担していただきますのでご了承ください。