申込みフォーム
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  • 原本の提出は必要ありません
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続柄
例）妻・夫
電話番号（緊急連絡先）
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当講座に興味を持った、申し込もうと思ったきっかけ、志望動機（100～200文字程度）
文字の大きさ「10.5ポイントで」A4用紙の1/4程度の文量とお考え下さい。
【確認事項】「募集要項」・「杏林学園個人情報保護規程 」及び「情報発信」への同意
「杏林学園個人情報保護規程」
https://www.kyorin-u.ac.jp/univ/privacy2.pdf
本講座をお知りになった「キッカケ」を教えてください。【複数選択可】
ご本人の【顔写真】をアップロード（登録）してください【バストアップ】
「背景」できる限り柄等がないもの
ご自身が【高校卒業以上であることが証明できる画像】をアップロード（登録）してください
・証明書とは「卒業証明書」「卒業証書」等を指します
・原本の提出はできません
履修証明プログラム開講中止に関する同意
申込者数が少ない場合、当プログラムを開講しない場合があります。
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受講場所について

杏林大学井の頭キャンパス情報

１８１－８６１２
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