バーチャル施設見学&オンライン相談 ご予約受付

バーチャル施設見学又は、ZOOMなどによるオンライン相談をご希望の方は、
以下の項目にご記入の上「確認画面へ」ボタンを押してください。

折り返し担当者より確認のメールをお送りいたします。

日程の調整を行いますので、ご相談をご希望される日程を入力ください。
また、ご相談日程の調整のため、一度ご連絡させていただきます。何卒ご了承ください。
尚、ご相談のお時間は30分〜1時間程度を予定しております。
ご相談ご希望日
ご希望時間
例)10:00~ 又は 午前中希望 等
お名前
フリガナ
性別

住所
-




お電話番号
-
-
メールアドレス
※入力の際は半角でお願いします。入力された方には確認用のメールをお送りします。

ご相談内容・希望地域
予めご質問等あれば、書き込みをお願いいたします。

ZOOMの他に、Skypeやフェイスタイムなども対応可能です。
ご希望の通話アプリがございましたらご記入願います。

ご希望の通話アプリ
※ご希望があれば予めご記入ください。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています
運営:株式会社リエイ ~リエイの快護~
 〒279-0012 千葉県浦安市入船1-5-2 プライムタワー新浦安14F