【施設会員】入会申込みフォーム　

施設会員でご入会の方


  • 会費のお振込は「郵便振込」にて以下にお願い致します。
    • 施設会員　：　入会金１５，０００円　年会費３０，０００円
    • 口座番号　：　00120-0-767472
    • 口座名称　：　日本自立支援介護・パワーリハ学会
    • 「通信欄」に「入会金・年会費・氏名（施設名）」を必ずご記入下さい。
    • 入金の確認後、会員番号の発行等行わせて頂きます。
  • 会期は1月1日から12月31日までとなります。
  • 本申込書に記入された個人情報については、個人情報保護法の精神に則り厳正に管理し、
    当会の活動に必要な範囲にのみ利用致します。
  • 住所等変更された場合は変更届の提出をお願い致します。
  • 詳細は会則をご覧ください。

【一般社団法人日本自立支援介護・パワーリハ学会 会則】

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設立年月日
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代表者・責任者の お名前
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