ことばの学校第4期基礎科 お申し込み
受講形態
正規受講生
聴講生
名前
名前の姓
名前の名
ふりがな
名前の姓
名前の名
ペンネーム
ペンネームで受講を希望される方のみご記入ください。
(ペンネームを希望される方は受講証もペンネームでの記載となります)
ペンネーム
ペンネーム(ふりがな)
ペンネーム(ふりがな)
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
性別
性別
講師が閲覧します。自認している性別をご記入ください。
生年月日
生年月日の年
年
生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
出身地
出身地
住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
電話番号
電話番号の市外局番
-
電話番号の市内局番
-
電話番号の加入者番号
緊急連絡先 氏名
名前の姓
名前の名
緊急連絡先 住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
緊急連絡先 電話番号
緊急連絡先 電話番号の市外局番
-
緊急連絡先 電話番号の市内局番
-
緊急連絡先 電話番号の加入者番号
最終学歴
最終学歴
学校名および年在学中/年卒業/年中退をお書きください
映画美学校受講履歴
映画美学校受講履歴
映画美学校通年講座を以前受講されたことがある方は所属されていたコースと所属期をご記入ください。受講がない場合は「なし」と記入してください。
職業(業種)
職業(業種)
ことばの学校基礎科を応募した動機
ことばの学校基礎科を応募した動機
受講料支払方法
一括
半額分割
証明写真
証明写真
お顔がはっきりと分かるよう正面で背景は無地、比率は縦4:横3のものをアップロードしてください。
*免許証やパスポートなどの写真を撮影して送付はしないでください。
映画美学校をどうやって知りましたか?
インターネットによる検索
チラシ
新聞・雑誌
映画美学校のX(旧Twitter)、FacebookなどのSNS
映画美学校以外のHP・ブログなど
ダイレクトメール
友人・知人の紹介
公開講座
Youtube
その他
あなたが言語表現に興味を持ったきっかけを教えてください
あなたが言語表現に興味を持ったきっかけを教えてください
普段、興味を持っているものはなんですか?
映画
テレビドラマ
テレビのバラエティ
アニメ
ゲーム
演劇
漫画
小説
新聞
詩
短歌
雑誌
ラジオ
YouTubeなどの動画サイト
友人・知人との会話
その他
複数回答可
その他の方は下記に記載してください
その他の方は下記に記載してください
今までに「これは面白い」と思ったもの(人)はなんですか?
今までに「これは面白い」と思ったもの(人)はなんですか?
(映画、テレビ、アニメ、ゲーム、新聞・雑誌記事、動画サイト、友人から聞いた話、監督・脚本家・クリエイターなど何でも、誰でも結構です)
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
© Example Co.,Ltd.