第35回埼玉県作業療法学会（7/12）県士会会員　参加登録

この申込フォームは，埼玉県作業療法士会　会員OT用の参加登録フォームです．

参加登録後，参加費2,000円のお支払いをお願いいたします．
参加費のお支払いをもって，参加登録完了とさせていただきます．
なお，参加費のお支払いは，2026年7月5日（日）までにお願いいたします．

＊学会専用メールアドレスotsaitama.conference@gmail.comを受信できるように設定をお願いいたします．

氏名
氏名（ふりがな）
所属機関名
＊所属施設がない場合は「自宅」とご記入ください．
メールアドレス
職種
その他を選択された方は，詳細について教えてください
半角数字で入力してください．正しい会員番号が入力されていない場合は，ポイント付与への反映ができない場合がありますので，ご了承ください．
医療福祉関連職種を選択された方は，詳細について教えてください
半角数字で入力してください．正しい会員番号が入力されていない場合は，ポイント付与への反映ができない場合がありますので，ご了承ください．
日本作業療法士協会の会員ですか？
「はい」と回答いただいた方のうち，日本作業療法士協会会員番号を入力された方には，日本作業療法士協会　基礎ポイントが付与されます．
日本作業療法士協会の会員番号を教えてください
半角数字で入力してください．正しい会員番号が入力されていない場合は，ポイント付与への反映ができない場合がありますので，ご了承ください．
日本作業療法士協会の会員番号を教えてください（確認用）
半角数字で入力してください．正しい会員番号が入力されていない場合は，ポイント付与への反映ができない場合がありますので，ご了承ください．
埼玉県作業療法士会の会員ですか？
お住まいの都道府県を教えてください
学会当日の昼食（弁当）の購入希望について（￥1,000程度を予定）
キッチンカーにて，昼食（弁当）を販売いたします．
支払いは，学会当日に現金にて直接お支払いください．
子連れ参加についてお知らせください
託児コーナーの利用ついてお知らせください
託児コーナーでは，作業療法士の監督のもと，作業療法士および作業療法学生が見守り対応を行います．
医療行為や専門的保育サービスの提供は行いませんので，ご了承ください．
託児コーナーの利用は，未就学児と小学生のみとなります．
安全管理には十分配慮いたしますが，保護者の責任のもとご利用ください．
託児コーナーを利用されるお子様の人数
託児コーナーの利用は，未就学児と小学生のみとなります．
託児コーナーを利用されるお子様の年齢
例）3歳
複数名利用される場合は，「3歳，5歳」のように，利用されるお子様の年齢が分かるようにご記載ください．
託児コーナーの利用は，未就学児と小学生のみとなります．
託児コーナーを利用されるお子様の性別
配慮事項
何か配慮事項がある場合は，お知らせください．
県士会非会員　参加登録フォームよりお申込をお願いいたします．
こちらの申込フォームは，埼玉県作業療法士会 会員専用申込フォームとなっております．
非会員の方は，非会員専用申込フォームよりお申込ください．