レベルアップ研修会　申込フォーム

12月15日（金）に開催するレベルアップ研修会の申込フォームです。下記項目をお読みになり、必要事項を入力してフォームを送信してください。
★レベルアップ研修会の詳細内容はこちら


・参加費は「先払い」となります。
・研修会が中止の場合を除き、返金はできませんのでご留意ください。
・宿泊施設、駐車施設、昼食は各自（自己負担）で手配をお願いいたします。
・領収書については金融機関へ振込み時のお客様控え、または払込金受領証をもって代えさせていただきます。

・参加費の振込先は下記口座となります。
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　　振込先　：　みずほ銀行　九段支店　普通 １５２４００３
　　　　　　　　　　一般財団法人日本土壌協会
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　◆ 研修会参加費：12,100円
　※ 土壌医の会「正会員」は割引があります。詳細はこちらをご覧ください。

［申込みフォームがうまく送信できない場合］
　・必須項目がすべて入力されているかご確認ください
　・添付画像の容量を小さくしてお試しください
　・入力している端末やブラウザを変えてお試しください
　・上記を行ってもうまくいかない場合は「お問合せ」コーナーからご連絡ください

参加費の振込証明書 （受領書、明細票など）添付
参加費の振込証明書、受領書をカメラなどで画像データ化して添付してください。
JPG、PDF、PNGなどのデータを2MB以内で添付してください。
参加費の振込日
月
日

会場
 全水道会館

参加方法
WEB配信について（ご注意）
当研修会の性質上、現地での参加を推奨いたしますが、現地参加が難しい方でも聴講頂けるよう当日はライブ配信も行います。
ただし、ライブ配信中にチャットツール等、講師や参加者と意思疎通を図るための環境は用意していませんので予めご了承ください。（現場対応の課題に関する意見交換用シートは提出頂けます）
また、ライブ配信は通信状況や進行状況等により中断・中止することがあります。その際は別途、録画配信用のURLをお送りしますので予めご了承ください。
なお、研修会資料はデータ（PDF）でお送りします。

土壌医、土づくりマスター、土づくりアドバイザーの資格登録を行っている方は下記に登録番号を入力してください。
番号の入力が無い場合、カウントおよび単位認定がされないおそれがありますので必ずご記入ください。

資格登録番号
A、M、D から始まる土壌医検定の資格登録番号を記入してください
（例）A14082535
所属している土壌医の会（略称）
土壌医の会に所属している場合は、所属先をリストから選択してください。
氏　名
ふりがな
※ひらがなで入力してください。
性　別
メールアドレス
※事務局からの連絡を受信できるメールアドレスを入力してください。
電話番号
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-
住　所　　※欠席された場合、資料をお送りします
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所属先　（会社名、学校名）
連絡事項 （通信欄）

下記の「確認画面へ」ボタンを押してください。入力内容の確認画面が表示されます。
最後に確認画面の下にある「送信ボタン」を押してフォームを送信してください。
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