外国人親子の子育てサポート「親子サロン」申込フォーム

Application Form for "Parent & Me Experience" （Child-rearing Support for Foreign Parents)

名前／Name
国（出身地）／Nationality
メールアドレス／E-mail address
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電話番号／Phone number
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港区に 在住・在勤・在学／Your Situation in Minato City
あなたの状況を　すべて 選んでください。
Please select all the appropriate situation(s).
話せる言語／Your speaking language(s)
子どもと一緒にサロンに参加しますか？／Do you participate in the salon with your child(ren)?
サロンに参加する子どもの人数／Number of your child(ren) who will participate in the salon
Your child(ren)'s name(s) ／age(s)　子どもの名前／年齢
例１：たろう／14か月　Ex.1: Taro/14 months
例２：たろう、はなこ／14か月、2さい　Ex.2: Taro, Hanako/14 months, 2 years old

参加に際し、事務局に伝えておきたいこと／Things you should tell MIA office for your participation
例：15分くらい 遅れます。 ex. I'll be about 15 minutes late.
個人情報の取り扱いに関する同意／Consent for handling of personal information
登録内容は、本プログラムの運営にのみ使用します。港区国際交流協会（MIA)　のほかへは 知らせません。
All information we receive will be used only for the administration of this program. It will be kept within Minato International Association (hereinafter MIA) and will not be funneled to others.