第53回椙山フォーラム（対面形式講演会）申込みフォーム

食と健康フォーラム
開催日：令和7年6月14日（土）13：30～16：20　（受付13：00～）
申込期限：令和7年6月5日（木）
募集人数：270名（先着順とし、定員になり次第締め切ります。）
以下の各項目を入力してください。内容をご確認の上、下記の「送信する」ボタンをクリックしてください。
なお、ご登録いただいた個人情報は、本申込み手続きに関する目的以外には使用しません。

＜入力についての注意＞
・半角カタカナ及び外字は使用しないでください。
・【必須項目】は必ずご入力ください。

＜お問い合わせ先＞
椙山女学園企画課　TEL：052-781-4346（直通）　


名前
名前フリガナ
連絡先
メールアドレス
性別
年齢
今回の講演を知ったきっかけを教えてください
その他のきっかけを入力ください
今回の講演会への参加理由を教えてください（複数選択可）
その他の参加理由を入力ください
以前に「食と健康ユニット（旧食育推進センター）」が主催する講演会に参加したことはありますか
講演会中にベビーシッターによる託児が必要ですか（2歳～6歳の未就学児に限ります）
託児が必要な方は回答
①お子様の氏名（漢字・フリガナ）➁年齢を入力ください。
質問がある場合はご入力ください。後日、椙山女学園大学Webサイトにて回答を掲載する予定です。