ESD活動支援センター(全国・地方)後援名義使用申請フォーム

*は必須項目です
※年は西暦、半角数字でご記入ください。

申請者情報
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
※マンション・ビル名がある場合は、部屋番号等と併せてご記入ください。
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(確認用)

行催事等について
*入場料/参加料
*参加者/対象者(属性)
関係者
*主催者(予定を含む)
*共催者(予定を含む)
*後援者(予定を含む)
申請内容
※ESDの推進に資することが判別できるようご記入ください。
*使用するセンター名義(複数選択可能)
※ESD活動支援センター(全国センター)と、行催事の開催地を担当する地方ESD活動支援センターの後援名義の使用申請とすることを推奨しています。
*名義の使用方法のうち掲載する広報媒体(複数選択可能)
※未確定の場合は「未確定」とご記入の上、後日お知らせください。
*名義の使用期間

* 別添資料 開催要項(案)、収支計画書等を以下よりアップロードしてください。
 
※添付可能な容量は本フォーム全体で合計3MBまでです。
※正常にアップロードされない場合、また、資料が4つ以上ある場合は下記アドレスまでお送りください。
 
contact☆esdcenter.jp (☆を@に変えてお送りください)

 
※郵送またはFAX送信をご希望の場合は下記までお送りください。
 ESD活動支援センター
 〒150-0001 東京都渋谷区神宮前5丁目53-67 コスモス青山 B1階
 電話 03-6427-9112 FAX 03-6427-9113
※企画書、開催要項(案)、その他それらに準じる行催事の内容がわかる資料
※収支計画書など、行催事開催のための収支計画が確実であることがわかる資料
※その他の資料(任意)

*「ESD活動支援センター(全国・地方)後援名義等使用承認規程」
ESD活動支援センター(全国・地方)後援名義等使用承認規程の第3条をご確認の上、チェックしてください。
後援名義等使用承認規程はこちらよりご確認ください。


【下記ご回答お願いいたします】
*ウェブフォームによる後援申請方法をどちらでお知りになりましたか?(複数選択可能)