「柏木昭名誉会長を偲ぶ会」参会申込フォーム

謹啓　大暑の候、皆様にはますますご清祥のことと存じます。

柏木昭名誉会長が昨年12月30日に逝去され、本年１月６日に日本キリスト教団成宗教会にて葬儀が執り行われました。
この度、皆様とともに、柏木昭名誉会長を偲びたいと考え「偲ぶ会」を下記の通り執り行うことといたしました。

ぜひともご参集賜りたく、謹んでご案内申しあげます。

謹　白
2024年７月
公益社団法人日本精神保健福祉士協会
会　長　田　村　綾　子

ご参会を希望される方は、以下のフォームよりお申し込みください。
※ライブ動画配信視聴にあたってはお申し込みは不要でございます。

【開催概要】
日時2024年８月31日（土） 13時より（開場12時）
場所全社協・灘尾ホール
（東京都千代田区霞が関３丁目３番２号　新霞が関ビル）
アクセス・地下鉄銀座線「虎ノ門駅」11番出口より徒歩5分 
・地下鉄千代田線／丸の内線／日比谷線「霞ヶ関駅」A13番出口より徒歩8分 
・地下鉄千代田線／丸の内線「国会議事堂前駅」3番出口より徒歩5分
会費3,000円（お一人様）
その他ライブ動画配信（手話通訳有）実施

【申込フォーム】
氏名（漢字）
氏名よみがな（ひらがな）
ご勤務先
※法人名は略さず、正式名称をご記入ください。
参加区分
構成員番号（半角数字）
※定期刊行物の封筒宛名ラベルに記載があります。
会費のお支払いについて（お一人様3,000円）
※事前振込での受付は終了しました。当日会場受付にてお支払いいただきますよう、よろしくお願い申しあげます。
■偲ぶ会会費のお振込みについて
事前振込にて会費をお支払いいただける方は、以下の［偲ぶ会会費入金先金融機関］に会費3,000円（お一人様）を、８月26日（月）までにお振り込みくださいますよう、お願い申しあげます。

以下の金融機関情報は、本申込フォーム送信後にお送りする自動返信メールでもご案内いたします。

［会費入金先金融機関］
金融機関名三菱ＵＦＪ銀行　【金融機関コード：0005】
支店名新宿通支店　【支店コード：050】
口座区分普通預金
口座番号０７４１９７１
口座名義

シャ）ニホンセイシンホケンフクシシキョウカイ
公益社団法人日本精神保健福祉士協会
※振込手数料は別途ご負担いただきますようお願いいたします。
※既納の会費は理由の如何を問わずご返金いたしかねますので、予めご了承ください。
追悼メッセージ（50字程度）
会場に氏名併記にて掲示させていただきます。
柏木昭名誉会長とのご関係
日中連絡のつく電話番号（半角数字）
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メールアドレス
※申込内容控えの自動返信先となります。
ご必要な障害対応
※対応が必要な方のみご入力ください。
その他ご要望やお問い合わせ
＜個人情報の取扱いについて＞
　本協会の個人情報保護方針および個人情報保護規程に基づき、個人情報の取得・利用を適切に行います。個人情報は、偲ぶ会の目的以外の用途には使用いたしません。

　次の「確認画面へ」のボタンを押すと、入力内容の確認画面へ移動します。次の画面では送信は完了しておりません。内容を確認のうえ、「送信する」のボタンを押すことで、申込が完了します。
　★完了までの流れ：申込内容入力（「確認画面へ」ボタン）→入力内容確認画面（「送信する」ボタン）→申込送信完了
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