BNI返金申請フォーム（バイスプレジデント申請）

メンバーシップ委員会による入会却下、誤入金など返金処理を行う必要がある場合は、下記のフォームよりご登録下さい。
申請受理後、5営業日以内を目処に返金手続きをいたします。
下記フォームは東京・千代田区内のBNIメンバーのみが対象となります。

なお、返金手数料をご負担いただく場合もございますので、予めご了承ください。

チャプター名
チャプター
あなたのお名前（バイスプレジデント名）
あなたのメールアドレス（バイスプレジデント）
メンバーシップ申込者名（ご返金先のお名前）
メンバーシップ申込日
年
月
日
（メンバーシップ申込書記載の申込日）※誤入金の場合は必要なし
返金依頼理由
金融機関名
支店名
口座種別
口座番号
口座名義人
口座名義人（カナ）
※ご本人に記入いただいた所定の「返金依頼書」を添付してください（PDF、画像）。
返金依頼書は、BNIビジネスビルダーのリソースもしくはバイスプレジデント専用ページよりダウンロードできます。
※振込控えデータまたはPayPalから配信される支払い領収書メールを添付してください（PDF・画像可）
備考欄
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています