第28回日本臨床救急医学会総会・学術集会　プログラム・ポケットブック広告、大会ウェブサイト・バナー広告　出稿申込フォーム

出稿種別　※お手数とは存じますが、ポケットブックと大会ウェブサイトのバナーは、別フォームにてお申込みの程、お願いを申し上げます。
貴社名
略称とせず、正式名称をご記入ください。「・」や半角スペースなどご注意ください。
貴社名ふりがな
「株式会社」「有限会社」等の法人格は省略の上、ひらがなでご入力ください。
ご請求書宛名
（●●● 御中）
電子請求書をご登録のメールアドレス宛にPDFデータでお送りいたします。
ご請求書宛名
貴社名と異なる場合のみご入力ください。
御中
請求書送付先が申込者以外の場合は、「備考欄」に送付先のメールアドレスと氏名をご入力ください。
部課名
担当者氏名
姓と名の間は1文字空けてご入力ください。　例）山田　太郎
メールアドレス
郵便番号
ハイフン（-）で繋げてご入力ください。　例）123-4567
住所
電話番号1
-
-
携帯電話または固定電話どちらでも可
電話番号2
-
-
携帯電話または固定電話どちらでも可
備考欄
ご連絡がありましたらご入力ください。
広告データの入稿（上限5MB・後日入稿可）
★入稿データ
＜プログラム・ポケットブック広告＞
A5版　縦原稿　表紙カラー、後付けモノクロ
5MB以上のデータ、後日入稿される場合は当事務局までメールで直送ください（20MBまで受領可能です）。
＜大会ウェブサイト・バナー＞
バナーサイズ：横 230px ×縦 70px　（容量150キロバイト（KB）以内）
形式：GIF形式、JPG(JPEG)形式、PNG形式




★大会ウェブサイト掲載・バナーリンク先URL
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