新学年さきどり講座お申し込みフォーム[首都圏]

希学園 現小1生〜現小3生対象「新学年さきどり講座」の受講を希望される方対象のお申し込みフォームです。
お申し込みの締め切りは、各実施日の2日前 17:00といたします。
以下の項目に必要事項を記入し、最後に「確認画面へ」ボタンを押してください。

*は必須項目です
*実施日時・実施教室
※9月23日(日･祝)と9月24日(月･振)は同内容です。
（例）姓：希　　名：太郎
（例）姓：ノゾミ　　名：タロウ
*お子さまの性別
年 月 日
※西暦を半角数字で入力してください。
*お子さまの学年
※現在の学年を選択してください。
小学校
希学園塾生に兄弟姉妹
希学園に兄弟姉妹が「有り」を選択された方は学年を選択してください。
（例）姓：希　　名：花子
〒 -
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
- -
（例）03-5449-7166
※半角数字で入力してください。

(確認用)
（例）nozomi@nozomigakuen.co.jp
※半角英数字で入力してください。
【注意事項】
携帯電話のアドレスを入力される場合、希学園からのメールが拒否される場合があります。
事前に「PCからのドメイン拒否設定」を解除、もしくは「限定受け入れ設定」を行ってください。
※「@nozomigakuen.co.jp」のドメインを受信できるよう設定
解除ならびに限定受け入れ設定方法につきましては、各携帯電話キャリアにご確認ください。
→教室案内はこちら
その他を選択した方はこちらにご記入ください。
ご記入いただいた個人情報は希学園の個人情報保護方針に従って取り扱います。 お申し込みの前に必ず「希学園 プライバシーポリシー」をお読みください。全ての事項に同意し、お申し込みを続ける場合は、「同意する」にチェックを入れて「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
*個人情報の取扱いへの同意
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