キラキラ女性講演会2025エントリーフォーム
商品名
価格(税込)
シルバーコースエントリー
30,000円
0
1
ゴールドコースエントリー
50,000円
0
1
プラチナコースエントリー
70,000円
0
1
スペシャルコースエントリー
100,000円
0
1
商品合計
円
お支払い方法
選択してください
銀行振込
PayPalでお支払い
指定なし
合計
円(税込)
名前
名前の姓
名前の名
フリガナ
名前の姓
名前の名
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
kirakirajosei@gmail.com
からのメールが受けられるアドレスの入力をお願いいたします。
携帯のアドレスですと設定しないと受けられない場合がございます。
すぐにこちらからの返信メールが届かない場合はメールの不具合の可能性があります。
080-1022-7459(までご連絡ください)
性別
女性
その他
住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
連絡先
連絡先
携帯電話でお願いします。
キラキラ女性講演会に関しての質問
複数回答も可能です
キラキラ女性講演会を見たことがある
サムライ講演会を見たことがある
実行委員長の古市佳央を知っている
知り合いがキラキラ女性講演会に出ていた
知り合いがサムライ講演会に出ていた
キラキラもサムライも存在を知らなかった
キラキラもサムライも見たことはないが存在は知っていた
ネットやSNS、チラシなどで初めてキラキラ女性講演会の存在を知った
その他
どなたからのお誘いでしょうか?
どなたからのお誘いでしょうか?
キラキラ女性講演会にエントリーしようと思った理由
キラキラ女性講演会にエントリーしようと思った理由
エントリー費を分割で希望の方は何回払いが希望かご記入ください
分割希望の方は予選会の前までに完済していただく形となります。1回目の入金が済みますとエントリーが完了となります。分割払いの方は支払い方法は銀行振り込みを選択してください。
支払い方法でご希望の形がありましたらご記入ください
エントリー費を分割で希望の方は何回払いが希望かご記入ください
質問などありましたらご記入ください
質問などありましたらご記入ください
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる