ケーブルテレビ品川

au 割引クーポン 申込

■必ずお読みください
※ご記入いただきます個人情報は、ケーブルテレビ品川のサービスのご案内及び資料送付のために利用いたします。
「個人情報の取り扱いについて」に同意の上送信してください。



現在ご利用中の サービス
(複数回答可)
検討中のサービス

ご加入者さまのお名前
例)山田 太郎
ご加入者さまのお名前(フリガナ)
例)ヤマダ タロウ

ご契約いただいている住所
郵便番号
-





ご登録いただいている連絡先
※ハイフン"-"無しで入力してください。例:0311112222
※お電話にてご連絡する場合がございます。ご了承ください。

メールアドレス

現在ケーブルテレビ品川以外のサービスをご利用でしたら、差し支えのない範囲でお知らせください。

テレビサービス
例)スカパーなど
インターネット
例)NTTひかりなど
電話サービス
例)ひかり電話など

現在ご利用中の携帯電話サービス事業者を、差し支えのない範囲で お知らせください。
現在ご利用中の携帯電話の種類を差し支えのない範囲でお知らせください。
サービスに関するお問い合わせがございましたらご記入ください