2025年度ラグビー・エンパワメント・プロジェクト応募フォーム

・応募には、保護者の方の同意が必要です。必ず保護者の方の承諾を得てご応募ください。応募された場合は、募集要項及び事業概要記載内容のすべてに保護者が同意したものとみなします。
・住所や電話番号、メールアドレスの入力に誤りがないよう十分にご注意ください。

応募者ご自身についてご記入ください。
名前
名前（ふりがな）
生年月日
年
月
日
性別
連絡先
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メールアドレス
住所
郵便番号
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学校名
学年
スポーツ歴（レベル・年数問わず）
例：ラグビー○年（小学○年ｰ○年）、水泳○年（中学○年ｰ○年）
特にない場合は「なし」と記入する。
語学資格
特にない場合は「なし」と記入する。
講義欠席日調査
原則、全6回出席前提のプログラムになります。やむを得ず、現時点で欠席日がある場合は、回答をお願いいたします。
※出席率は、選考時に考慮させていただく場合がございます。第6回の欠席は、認められません。

第1回欠席理由
第2回欠席理由
第3回欠席理由
第4回欠席理由
第5回欠席理由
本プロジェクトをどこでお知りになりましたか（複数回答可）
その他（具体的に）
保護者についてご記入ください。
保護者氏名
保護者メールアドレス
保護者連絡先
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志望動機の提出について
応募完了には、志望動機を郵送で提出することを理解しています。
備考