明大生のための保険制度資料請求【２０２５年度　新入生用】

２０２５年度　新入生用学生総合保障制度　郵便振替決済用資料や、紙パンフレットをご請求される場合に、ご登録ください。

学生様お名前
学生様お名前（カナ読み）
保護者様お名前
保護者様お名前（カナ読み）
資料送付先ご住所
郵便番号
-




メールアドレス
連絡先（日中ご連絡が取れるお電話番号）
-
-
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています