一般財団法人港区国際交流協会（MIA）入会申込フォーム（個人会員）

Minato International Association : Application Form for Individual Membership 


会員種別 / Membership plans
以下から種別をお選びください。 / Please select either one of the plans below. 
※ユース会員は25歳以下の方が対象です。お申込みの方は必ず生年月日をご入力ください。 /  If you are 25 years old or under, you may apply for youth membership. If you wish to apply, please be sure to fill in your date of birth. 
氏名 / Full Name
フリガナ / Kana
ローマ字表記 / Alphabet
生年月日 / Birth Date
ユース会員にお申込みの方は必ず入力ください。 /   If you are applying for youth membership, please be sure to fill in your date of birth. 
年
月
日
生まれた年代 / Generation born in
携帯電話番号 / Cell Phone No.
イベント等外出時の連絡先として、携帯電話番号を入力してください。　携帯電話番号のない方は、固定電話番号を入力してください。 
/ Please provide your cell phone number as your contact information for outings such as events.  If you do not have a cell phone number, please input your landline number.  
Eメールアドレス / Email Address
会員の方限定のご案内をメールでお送りすることがあります。MIAからの連絡を受け取るメールアドレスを入力してください。 また、毎月１回、メールマガジン『MIAかわらばん』をご登録メールアドレスに配信します。イベント等最新の情報をお届けしますのでご活用ください。
受信を希望しない方は、お手数ですがメールマガジン最後の「配信停止」ボタンからお手続きください。
/ Please provide your email address to receive our email newsletter and members-only information. Our email newsletter "MIA Kawaraban" will distributed once a month. You can  receive the latest information on events and other updates through it.
If you do not need to receive it, please click the “Unsubscribe” button at the bottom of the email newsletter.
メールマガジン『MIAかわらばん』を登録済の方 / Subscribers to "MIA Kawaraban"
『MIAかわらばん』をすでに登録済みの方は、下のボックス☑を選択してください。 
/Please click the button below, if you are already registered for our "MIA Kawaraban". 
自宅郵便番号 / Home Postal Code
半角数字 / Half-width numerals
自宅住所 / Home Address
会員の方限定のご案内を郵送することがあります。 部屋番号がある場合は、部屋番号も入力してください。
/ Members-only information may be sent to this address. If you have a room number, please include it.
＜以下、アンケートにご協力をお願いします。＞
/ Thank you for your cooperation with the following questionnaires.
国（出身地） / Where are you from?
あなたのルーツについて教えてください。 / Could you share about your background?
興味のあることなど / Things you are interested in, etc.
あなたが興味のあること、MIAでやってみたいこと、ご意見やアイディアなど、ご自由にご入力ください。　
/ Feel free to share anything that interests you, things you'd like to try at MIA, or any opinions and ideas you may have.
得意なこと / Things you are good at
あなたの得意なことをお聞かせください。 / Please share what you're good at.
会話可能言語 / Language（s） spoken
MIAについて知ったきっかけを教えてください。/ How did you hear about MIA?
複数選択可 / Optional multiple answers
その他 / Others
具体的に教えてください。 / Kindly provide specific details.
個人情報の取扱いへの同意 / Consent for handling of personal information
申し込みで取得した個人情報は、会員名簿作成並びに当協会が主催する国際交流及び外国人支援事業運営の範囲で使用し、外部には提供いたしません。
/ All information we receive will be used only for the administration of the membership list and managing international exchange and support programs for foreigners. It will be kept within Minato International Association (hereinafter MIA) and will not be funneled to others.