カウンセリングお申し込みフォーム

徳永麻由子によるカウンセリングのお申し込みフォームです。必要事項をご記入の上、お申込みくださいませ。


お名前
お名前(ふりがな)
メールアドレス
@yahoo.co.jp、@hotmail.com、携帯アドレス等をご利用のお客様は、徳永からのメールが届かない可能性があります
必ず24時間以内に徳永よりメールを差し上げてますので、「迷惑メールフォルダ」もご確認くださいませ。
ご希望日
スタート時間を多少ずらしたい方、「その他の日時で相談したい」をお選びの方は、ご相談内容欄にご希望の日時を複数ご記入ください。
カウンセリングコース
お支払い方法
お振込のご案内は、後日メールで差し上げます。
ご相談内容
「ご相談されたい内容」と「具体的に何をどうしたいか(どうなりたいか)」などを、簡単にでいいのでご記入くださいませ。
当日ご相談内容に変更があっても大丈夫ですので、ご安心ください。

また、その他に徳永への連絡事項・ご要望」などございましたらご入力くださいませ。
返金、キャンセル、個人情報の取り扱いについて
重要な内容ですので、必ず最後までスクロール表示のうえ、ご一読くださいませ。
お振込み後のキャンセルにともなう返金について
もしご入金後にキャンセルをご希望の場合は、以下のキャンセル料を差し引いた金額を返金いたします。


・1週間前~2日前までのキャンセルは50%
・2日前~前日は80%
・当日は100%


※返金の際の振込手数料はお申込者様にご負担いただきます。
※カウンセリング前日までにキャンセルのご連絡を頂けなかった場合は、返金致しかねますのであらかじめご了承ください。
※日時変更(ただし、もともとのお申し込みがオンラインカウンセリングだった場合に限る)の場合はキャンセル料は発生いたしません。


継続カウンセリングの途中解約や返金について

①お客様よりご解約の申告があった場合、速やかに返金にて応じます。
ただし、ご利用回数を全て消化してしまっている場合や、ご入金から1年以上経過している場合は、返金いたしかねます。

②返金額は、(「決済手数料を除いたコース料金」÷全回数)×残りの回数 となり、1円の位まで算出いたします。ただし、小数点以下は切り捨てといたしますので、返金いたしかねます。
あくまで当方に着金した金額の返金となります。予めご了承ください。

※お支払方法が「銀行振込」だった場合は、「お客様がお支払い時に負担された振込手数料」は返金いたしかねます。
※お支払方法が「PayPalかつクレジットカード決済」だった場合は、「決済手数料(約3.6~3.8%)を差し引いた金額」で算出いたします。(返金時に手数料の証明となるものを当方より提示いたします)

③「当方より返金する際の振込手数料」は、お客様都合の解約の場合はお客様ご負担となり、当方徳永都合の解約の場合は当方負担となります。

※返金方法は、「東京三菱UFJ銀行からの送金」もしくは「PayPal経由でクレジットカード会社への返金」となります。



個人情報の取り扱いについて
カウンセリングお申し込みにあたり、ご相談内容、お名前、メールアドレス等の個人情報をご入力いただきます。(Paypalの場合はお客様の氏名とご住所が当方に表示されます)
いただいた個人情報は、カウンセリングや必要な情報を電子メールでご連絡する場合にのみ利用させていただくものであり、これらの目的以外では一切利用いたしません。
なお、お電話番号はカウンセリング当日の緊急時のみの利用に限ります。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています