海響(MIKI)監督 応援プロジェクトご支援専用フォーム

映画「愛の地球(ホシ)へ」シリーズを制作している、海響(MIKI)監督を応援・ご支援専用フォームです。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

皆様からの継続的なご支援が、海響(MIKI)監督の活動を支える大きな力となります。ぜひ、引き続きの温かいサポートをお願い申し上げます

■お気持ちご支援:選択制
■決済方法:Paypal、銀行振込(ゆうちょ銀行)
クレジット決済可:Paypalよりアカウント登録なしでクレジット決済可能です。

・ご入金の確認
・領収証のご希望
など確認させていただいております。

※自動返信メールにお支払い方法(振込の方)が記載されています。
※控えとして、自動返信メールを保管ください。


商品名 価格(税込)
+ ご支援 5,000円
5,000円
+ ご支援 10,000円〜90,000円 (9個まで選択可能)
10,000円
+ ご支援 100,000円〜900,000円 (9個まで選択可能)
100,000円
+ ご支援 1,000,000円以上 ※個数を選択してください
1,000,000円
商品合計
お支払い方法
合計 円(税込)
クレジットカード決済はお支払い方法「PayPalでお支払い」を選択し、
確認画面へ移りましたら、
「デビットまたはクレジットカード」を選択してください。
名前
フリガナ
性別
住所





メールアドレス
このメールに自動返信メールが届きます。お間違えのないようご入力ください。

メール受信設定されている場合は、autoreply@form-mailer.jpからの受信を許可してください。

お電話番号
日中連絡のつく電話番号をお願いします。
送金名
「送金名」と「お申し込みのお名前」が違う場合はご記入ください。

領収証(PDF)
お知らせいただいたメールへ添付してお送りさせていただきます。お送りするまで少々お時間がかかる場合がございます。予めご了承ください。
※寄付金控除対象外

領収証の宛名がお申し込み名と違う場合は、ご入力ください。
備考