日本めまい平衡医学会：入会申込

会員種別
・正会員入会の場合、推薦人は2名必要です。
・準会員入会の場合、推薦人は1名必要です。
推薦人（1）の氏名（日本めまい平衡医学会の正会員または名誉会員に限る）
推薦人（2）の氏名（日本めまい平衡医学会の正会員または名誉会員に限る）
推薦人の氏名（日本めまい平衡医学会の正会員または名誉会員に限る）
入会年度
本学会の事業年度は9月1日から翌年8月31日です。入会年度の選択により年会費の初回請求が異なりますのでご注意ください。
・第84回日本めまい平衡医学会総会・学術講演会（2025年11月26日〜11月28日）での発表を機に入会される方は、2026年度入会を選択ください。
・2025年7月に平衡機能検査士認定申請を行う方は、2025年度入会を選択ください。
基本情報
メールアドレス
医局の共有メールアドレスなど、複数人で利用されるメールアドレスはご登録いただけません。
名前
名前（フリガナ）
全角カナのみ
名前（アルファベット）
半角英字のみ
生年月日
年
月
日
性別
職種
学会誌の送付先
請求書類の送付先
所属機関情報
所属機関名称
・大学名、病院名、クリニック名などをご入力ください。
　なお、郵便物が正しく届くよう診療科名などの情報もお忘れなくご入力ください。
所属機関内 職名
所属機関 住所





所属機関 電話番号
所属機関 内線番号
所属機関 FAX番号
現住所（自宅）情報
住所





電話番号（または携帯電話番号）
FAX番号
払込取扱票または請求書類の郵送
入会金および年会費の振込先口座情報は、登録いただいたメールアドレスへ自動配信いたしますが、払込取扱票または請求書類の郵送が必要でしたら、お知らせください。
なお、郵送先は、登録いただいた【請求書類の送付先】となります。ご了承ください。
必要書類
宛名
請求書類の宛名（「〇〇〇大学」など）をご指定ください。