入塾テスト(二子玉川)お申込みフォーム

希学園「入塾テスト」のお申込みを「二子玉川教室」で希望される方対象のお申込みフォームです。
このページからお申込みされる場合の締め切りは、実施日の前々日17:00までとさせていただきます。
以下の項目に必要事項を記入し、最後に「確認画面へ」ボタンを押してください。


受験日時
※日時を選択してください。
※実施日により対象学年が異なります。
受験学年・科目
受験回数
回目
※初めての方は未入力で結構です。
受験会場
※その他の教室をご希望の方はお手数ですがブラウザバックで教室を選択し直してください。

お子様のお名前
(例)姓:希  名:太郎
お子様のフリガナ
(例)姓:ノゾミ  名:タロウ
お子様の性別
生年月日
※西暦を半角数字で入力してください。
お子様の現在の学年
お子様の在籍小学校区分
お子様の在籍小学校名
小学校
※新小1(現年長)の方は4月からの就学予定校を入力してください。
希学園塾生に兄弟姉妹
希学園塾生に兄弟姉妹(有り)学年
保護者様のお名前
(例)姓:希  名:花子
ご住所

-



電話番号
- -
(例)03-5449-7166
※半角数字で入力してください。
E-mail
(例)nozomi@nozomigakuen.co.jp
※半角英数字で入力してください。
【注意事項】
携帯電話のアドレスを入力される場合、希学園からのメールが拒否される場合があります。
「@nozomi-east.com」「@nozomigakuen.co.jp」からのメールを受信できるよう、事前に「ドメイン拒否設定の解除」もしくは「限定受け入れ設定」を行ってください。
設定解除ならびに限定受け入れ設定方法につきましては、各携帯電話キャリアにご確認ください。
現在通われている塾名
(現在通われている塾名)クラス
※現在通われている塾名をご入力の方でクラスのある方は、クラス名も入力してください。

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