受診者一覧をアップロードしてください。
開西病院・健診センターWEBページより既定のExcelファイルをダウンロードのうえ、アップロードしてください。
協会けんぽ「受診資格者一覧（PDF）」がある場合は、アップロードしてください。
会社等の情報をご入力ください。
会社名・屋号など
所在地





申込担当者氏名
メールアドレス
電話番号
FAX番号
お支払方法・請求書送付先情報をご入力ください。
受診料のお支払方法
領収書の宛名（ご希望がありましたら入力してください）
請求先宛名（会社名・屋号など）
請求先住所
会社情報（所在地）と同じ場合は入力不要です。





お支払いに関する指示など
オプション検査（胃カメラ差額・付加検診など）で従業員ご本人様と会社等で請求書を分けたい場合などは内容を入力してください。
例）
生活習慣病検診23,650＋胃カメラ差額2,200円＝合計25,850円の場合、会社（23,650円）・従業員ご本人様（2,200円）をそれぞれに請求することができます。
従業員ご本人様が直接ご負担されるオプション検査については当日ご納入ください。