【9月7日（日）　／　9月27日（土）開催】
郡山市名誉市民　西田敏行展「愛してるぞ～い」  
映画観賞会
主催：郡山市　企画・運営：風とロック有限会社　協力：福島民報社 郡山本社　　　

この度は、特別企画展「映画上映会」へのお申込み誠にありがとうございます。

上映作品は　◆9月7日（日）14時：「学校」　◆9月27日（土）18時：「虹をつかむ男」となります。

下記項目をご入力の上、お申込みのほどよろしくお願い致します。 
※募集期間　7月16日（水）～8月15日（金）午後5時まで※後日抽選にて当選者を決定いたします。
※抽選結果は当選者のみ8月26日（火）までご連絡させていただきます。当選通知はメールにてお知らせいたします。

【個人情報の取扱いについて】　
抽選作業は、特別イベントを運営協力する「福島民報社 郡山本社」が行います。
ご記入いただいた個人情報は、特別イベントの抽選のみに使用し、それ以外の目的で使用することはありません。

＜お問い合わせ先＞：福島民報社 郡山本社　電話０２４（９３２）３１５５

申込者名(フルネーム)
記入例：民報　花子
同伴者（1名様まで）氏名　※いない場合は「なし」と表記
郵便番号
記入例：960-8602
ご住所
記入例：福島市太田町13-17
電話番号
記入例：09012345678
代表者メールアドレス
参加を希望する上映作品を選択してください
【参加にあたって】
・映画の録音、動画・写真撮影は、ご遠慮ください。
・会場までの交通費は、お客様ご自身の負担となりますのでご了承ください。