高１「１２月考査対策講座」お申込みフォーム

高１「１２月考査対策講座」

受講する

受講しない

対象高校

姫路西高・東高の方

姫路西高・東高以外の方

受講希望の講座にチェックを入れてください。

姫路西高・東高の方

（会場）大手前校２号館

「西高数学対策」を受講する

「西高英語対策」を受講する

「東高数学対策」を受講する

「東高英語対策」を受講する

姫路西高・東高以外の方

「標準数学対策」を受講する

「標準英語対策」を受講する

対策受講校

花北本校

西飾磨校

在籍に関する質問

ジェイ教育セミナー塾生である（一斉または個別）

マナビス生である

ジェイ教育セミナーとマナビスを併修している

塾生・マナビス生ではない

生徒ＩＤ（塾生のみ）

生徒ＩＤ（半角数字５桁）は、お分かりになる方のみご入力ください。

マナビス生番号（マナビス生のみ）

番号（半角数字6桁）は、お分かりになる方のみご入力ください。

生徒ＩＤ（併修生のみ）

ジェイ教育セミナーとマナビスを併修している方は、「ジェイ教育セミナー生徒ID（半角数字５桁）」を入力してください。

生徒ＩＤは、お分かりになる方のみご入力ください。

受講者の名前（漢字）

受講者の名前（カタカナ）

受講者の学校名

お通いの高校名をご入力ください。

所属校

ジェイ教育セミナーとマナビスを併修している方は、「ジェイ教育セミナー所属校」を選択してください。

ご希望の授業形態

対面授業

Web授業

Web授業をご希望の方は、事前に教材をお渡しします。
塾生ではない方は、別途ご案内させていただきます。
※Web受講をご希望の場合、申込日によっては教材の受け渡しが遅れる場合があります。ご了承ください。

Web授業の教材受取り希望校

※「Web授業」をご選択の方は、ご希望の受取り校をご選択ください。

住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

電話番号

-

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