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お客様区分

個人

法人／個人事業主

会社名

名前

フリガナ

メールアドレス

お住いの形態

戸建住宅（設置場所は１階）

戸建住宅（設置場所は２階）

戸建住宅（設置場所はは３階以上）

集合住宅（エレベーター有り）

集合住宅（エレベーター無し）

その他

住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

電話番号

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その他ご連絡先

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お支払方法

工事完了後の銀行振込

クレジットカード払い

未定

お支払方法

※法人・個人事業主のお客様へ：当社は、適格請求書（インボイス）の発行は行っておりません。

工事前の銀行振込

クレジットカード払い

NP掛け払い

未定

お見積り希望商品

お見積り希望商品にチェックを入れてください。

ビルトインコンロのみ交換（コンロ下が収納庫）

ビルトインコンロのみ交換（コンロ下がオーブン）

ビルトインコンロ＋オーブンともに交換

オーブンのみ交換

レンジフード

ビルトイン食洗機

現在の設置状況について

ガスの種類

都市ガス

プロパンガス（LPG）

わからない

天板を含むコンロの高さ

cm

ご使用中コンロの型番

現在の設置状況について

ガスの種類

都市ガス

プロパンガス（LPG）

わからない

天板から床までの高さ

cm

ご使用中コンロの型番

ご使用中ガスオーブンの型番

オーブン製造年月

現在の設置状況について

ガスの種類

都市ガス

プロパンガス（LPG）

わからない

天板から床までの高さ

cm

ご使用中コンロの型番

ご使用中ガスオーブンの型番

現在の設置状況について

ガスの種類

都市ガス

プロパンガス（LPG）

わからない

天板から床までの高さ

cm

ご使用中コンロの型番

ご使用中ガスオーブンの型番

現在の食洗機設置状況について

食洗機型番

食洗機下部

食洗機の下部に収納はない

食洗機の下部に収納がある

キッチンの高さ

cm

キッチンの奥行き

cm

現在のレンジフード設置状況について

ご使用中レンジフードの型番

型番が分からない場合は、不明と入力してください。

レンジフード高さ

cm

レンジフード幅

cm

吊り戸棚奥行（扉は含めない）

cm

プロペラの中心からフードの底面まで

プロペラファンの場合は下記のサイズも計測してください。

cm

希望の交換時期

至急・最短

１週間以内

１ヶ月以内

急がない

延長保証について

不要

5年延長保証

8年延長保証

10年延長保証

検討中

設置状況のわかる写真をお送りください。

写真送信方法

正確なお見積もりをさせて頂くために、現在の設置状態がわかる写真の添付をお願いします。お見積もり依頼送信後、メールで送信していただいてもOKです。

写真撮影方法はコチラをご確認ください。

当フォームより添付して送る

後ほどメールで送る

後ほどLINEで送る

送れない（現場調査希望）

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