高校生『臨床検査体験プログラム』【11/22】

こちらは、『臨床検査体験プログラム』の申込フォームです。
必要事項を記入して、10/31(金)12:00までにお申し込みください。
応募者多数の場合、希望領域によっては抽選とさせていただく場合があります。予めご了承ください。
抽選結果は、こちらのフォームにてご記入いただいたメールアドレス宛に11/7(金)以降にご連絡させていただきます。
本学からのメールは「@epu.ac.jp」で送信致しますので、メールを受信できるように設定をお願いします。連絡ができなかった場合はキャンセルとさせていただきますので、ご注意ください。


氏名
学校名
学年
その他の場合、ご記入ください。
希望する実習の領域を選択してください【第一希望】。
希望する実習の領域を選択してください【第二希望】。
希望する実習の領域を選択してください【第三希望】。
実習終了後に、学校見学を希望しますか?
実習終了後に、進路相談を希望しますか?
連絡先(電話番号)
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連絡先(メールアドレス)
問い合わせ事項
入力された個人情報は、プログラムの終了とともに適正に処分いたします。