HIV陽性であることに伴う差別事例・投稿フォーム

「HIV陽性であることによって、不当な差別的扱いを受けた」と感じた具体的な事例がありましたら、ぜひNPO法人日本HIV陽性者ネットワーク・ジャンププラス(JaNP+)にお知らせください。
JaNP+では、こうした声を集めて、行政やメディア、事業者など社会への働きかけを行っています。※投稿はHIV陽性者ご本人、またはその家族、パートナー、友人、支援者など周囲の方々に限らせていただきます。
※投稿された内容は、個人が特定されないよう配慮した形で、JaNP+の発行物等に掲載させていただく場合があります。

*は必須項目です
*あなたがHIV陽性であることによって不当な差別的扱いを受けた(または見聞きした)事例では、以下のどのような人々が関わっていましたか?
複数に該当する場合は、あてはまる項目すべてにチェックしてください。
ニックネーム・匿名でも構いません。
さらに事実確認などが必要な場合、折り返しご連絡させていただく必要がある場合もございますので、差し支えなければご記入をお願いします。
また、相談・質問事項が含まれる場合など、連絡が必要な方はご記入ください。
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さらに事実確認などが必要な場合、折り返しご連絡させていただく必要がある場合もございますので、差し支えなければご記入をお願いします。
また、相談・質問事項が含まれる場合など、連絡が必要な方はご記入ください。
HIV陽性者ご本人について、差し支えなければ参考までお聞かせください。
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
相談・質問事項が含まれる場合など、連絡が必要な方はご記入ください。
*今後、JaNP+(日本HIV陽性者ネットワーク・ジャンププラス)からイベントや発行物等のご案内をE-mailでお送りしてもよろしいですか?