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希望する資料
幼児名（漢字）
（例：城北　太郎）
幼児名（フリガナ）
（例：ジョウホク　タロウ）
生年月日
年 月 日
（例：平成29年1月1日）
保護者名（漢字）
（例：城北　一郎）
保護者名（フリガナ）
（例：ジョウホク　イチロウ）
ご住所

-



(例)広島市東区戸坂城山町1-3
お電話番号
- -
（例：082-229-0114）（半角英数）
FAX番号
- -
（例：082-229-0229）（半角英数）

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