取材・撮影申込フォーム

【注意事項】
１．当日中等お急ぎの場合は、入力後、大学広報課（03-3409-8159）までお電話ください。
 
※電話窓口
平日9:30〜11:30／12:30〜16:30、土曜9:30〜11:30
 
２．個人でキャンパス内での撮影を希望される場合は、本部総務部総務課（03-3409-6463）へお問い合わせください。
 
３．学校法人青山学院および大学以外の設置学校への取材申し込みは、本部広報部（03-3409-6578）へお問い合わせください。
 
※入力フォーム入力後、確認のメールを送信いたしますので「reply-agu@aoyamagakuin.jp」を迷惑メール設定から外していただきますようお願いいたします。

---

以下のフォームに必要事項を入力してお申し込みください。
* 印の項目は必ず入力して下さい。
 

*取材・撮影目的

対面取材 電話取材 スチール撮影 動画撮影 出演依頼 その他（「取材内容」へご記入ください）

*取材対象者（氏名・所属）

*取材対象者へ直接連絡有無

連絡済み 未連絡

*取材内容（具体的に記載願います）

添付ファイル（企画書等）

*取材希望日時

※年月日（曜日）、時間

主な撮影機材

*媒体名

※番組名、掲載誌名等

放送、発売等予定日

※年月日（曜日）、時間

---

*貴社名

部署名

*ご担当者氏名

*電話番号�@

- -

電話番号�A

- -

*メールアドレス

(確認用)

*車両の有無

有 無

車両情報

※「有」の場合は、車種・車番・ドライバー名を台数分ご記入ください。

担当者以外の来校者情報

氏名・合計人数をご記入ください。

本学からの回答希望日時

取材対象者、内容によっては調整を要しますので、余裕をもってお申し込みを行ってください。

備考（500文字以内）