【報道機関向け】取材・撮影等申込フォーム


※個人でキャンパス内での撮影を希望される場合は、本部総務部総務課（03-3409-6463）へお問い合わせください。
※学校法人青山学院および大学以外の設置学校への取材申し込みは、本部広報部（03-3409-6578）へお問い合わせください。
※入力確認のメールを送信いたしますので「reply-agu@aoyamagakuin.jp」を受信できる設定にしていただきますようお願いいたします。

名前
取材対象
取材対象（氏名・所属）
事前連絡の有無
複数選択可能です。
依頼に至るきっかけ
※教員情報
その他：
取材（依頼）内容（具体的に記載願います）
添付ファイル（企画書等）
取材等希望日時
※年月日（曜日）、時間
取材方法等・希望場所
媒体種別
媒体名
公開予定日
※年月日（曜日）、時間
貴社名
部署名
ご担当者氏名
電話番号①
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電話番号②
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メールアドレス
車両の有無
車両情報
※「有」の場合は、車種・車番・ドライバー名を台数分ご記入ください。
担当者以外の来校者情報
氏名・合計人数をご記入ください。
本学からの回答希望日時
取材対象者、内容によっては調整を要しますので、余裕をもってお申し込みを行ってください。
備考（500文字以内）