【北人 まちの大学】公式LINE配信を見ていただいたお客さまへ（北ガス電気）

以下に情報をご記入いただき、ご連絡希望日に弊社からお客さまへお電話しご相談内容の詳細をお伺いいたします。
ぜひ、お気軽にご相談ください！

※（北ガスのガスをご利用の方）
・ガス開栓希望日時等につきましては、改めて弊社担当者より日時調整等のご案内をさせていただきます。

名前（漢字）
名前（カナ）
ご連絡先
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ご都合の良い連絡日時
ご指定いただいた日時に弊社からお客さまへ連絡いたします。
連絡をした際は、北ガスの電気のご契約情報に関してやお問い合わせ内容等を詳しくお伺いいたします。
ご使用場所住所
マンション・アパート名・部屋番号
※1戸建ての場合は戸建てと記載をお願い致します。
電気使用開始について、以下のどちらでご検討いただいてますか？
ご入居予定日
※お決まりで無い場合は「未定」とご入力ください。
※ご入居予定日によっては、ご記入いただいた連絡希望日時より、早い日時にご連絡する場合がございます。
（例：北ガスの電気は原則、過去の日付での契約ができないため、入居予定日3/26で連絡希望日3/27の場合、25日もしくは26日に弊社がお客さまへご連絡する形になります。）
現在ご契約中の電力会社名
北ガスの電気の切り替えに必要な情報となっておりますので、もしわかればご記入いただけますとスムーズに切り替えのご契約が行えます。
現在の電力会社とのご契約名義
北ガスの電気の切り替えに必要な情報となっておりますので、もしわかればご記入いただけますとスムーズに切り替えのご契約が行えます。
お客さま番号（ご契約番号）
北ガスの電気の切り替えに必要な情報となっておりますので、もしわかればご記入いただけますとスムーズに切り替えのご契約が行えます。
※お客さま番号は、現在ご契約中の電力会社の会員サイトやご契約時の書類等でご契約情報をご確認の上、ご記入ください。なお、北海道電力（株）のお客さま番号は、１０や19等から始まる10桁の番号があります。
お問い合わせ内容
その他お問い合わせ_内容
上記「お問い合わせ内容」にて「その他お問い合わせ」と選択いただいた方へ、以下に内容のご記入をよろしくお願いいたします。
ご回答ありがとうございました。

ご記入いただいた個人情報について紛失、漏洩等が発生しないように管理責任者を定め、個人情報取り扱い規定を整備し、安全対策を積極的に実施します。
ご記入いただいた個人情報は当社にて厳重に管理し、その他各種サービス・取扱商品のご案内以外に使用いたしません。

ご記入いただいた個人情報は第三者には提供いたしません。