食品ロス削減ミッション　専用応募フォーム

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※個人情報は、当選時の商品発送以外には使いません。
希望商品名
※色は選べません
キャンペーン期間中に対象店舗にて割引商品（食品）を3点以上購入されたことを示すレシートの画像を添付してください。
※購入した割引商品（３点）と店舗名・購入日が見えるように撮影してください。
※レシートが複数枚有る場合は並べて撮影し、1枚の写真にしてください。
※クレジットカードでのお買い上げの場合は、レシートのカード情報を切り取り、お買上げ情報が記載された部分のみを添付してください。
※電子レシートでも応募可能です。
※応募はお一人様１回限りです。
下記、アンケートのご協力をお願いいたします。
年齢
性別
購入商品１
購入商品２
購入商品３
購入店舗１
購入店舗２
購入店舗３
あなたは普段から「割引シールの貼られた商品」を買っていますか。
本キャンペーンを何で知りましたか。
本キャンペーンに参加した理由を選んでください。（上位２つまで）
食品ロスを減らす行動のきっかけとして、どのようなイベント、キャンペーンがあれば参加したい、協力したいと思いますか。（自由記述）