日本臨床疫学会 第8回年次学術大会 共催セミナー申込フォーム

この度は、日本臨床疫学会第8回年次学術大会共催セミナーをご検討いただきありがとうございます。下記よりお申し込みをお願いいたします。

御社名
正式名称でご入力をお願いいたします。
ご担当部署名
部署名等特にない場合は「なし」とご回答ください。
ご担当者氏名
ご担当者名フリガナ
メールアドレス
ご連絡先電話番号
第1希望
例の通りご入力ください。
例）
日時：2月21日（土）　9:00-10:30
会場：MT
共催セッションの種類：S
※MT/S等の表記は趣意書をご参照ください。
第2希望
例の通りご入力ください。
例）
日時：2月21日（土）　9:00-10:30
会場：MT
共催セッションの種類：S
※MT/S等の表記は趣意書をご参照ください。
第3希望
例の通りご入力ください。
例）
日時：2月21日（土）　9:00-10:30
会場：MT
共催セッションの種類：S
※MT/S等の表記は趣意書をご参照ください。
参加者へのオンライン配信のご希望についてお聞かせください。
開催後2週間程度のポストコングレス（再放送）配信のご希望についてお聞かせください。
セッションタイトル
セッションタイトルをお知らせください。
未定の場合は「未定」「決定予定時期」をご入力ください。
セミナー主旨をお知らせください。
セミナー主旨を100-200字ほどでご教示ください。シンポジウムの場合は、ポスターに掲載されることがございます。
座長・講師名
案の状態でも結構ですので、座長・講師名をお知らせください。座長については後からのご連絡でも結構です。
例）
座長：案 または　未定 または 決定していれば講師名と同様にご入力ください。
講師：（ご所属/ご職責/ご氏名/フリガナ）
ファイルアップロード
ご登壇者の画像をこちらにアップロードしてください。アップロード欄が不足する場合は、大会事務局までお手数ですが、メールにてお送りください。（　jsce_8th@clinicalepi.org　）
ファイルアップロード
ファイルアップロード
ファイルアップロード
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共催セミナーに関するアンケートの実施について
備考
御請求書等のご指定がございましたら、こちらのご入力の上お知らせください。
御請求書はご登録のアドレスへメールにてお送りいたしますが、郵送をご希望の場合は、お知らせください。