第87回耳鼻咽喉科臨床学会総会・学術講演会 広告申込みフォーム


申し込み広告

貴社名
略称とせず、正式名称をご記入ください。「・」や半角スペースなどご注意ください。
貴社名ふりがな
「株式会社」「有限会社」等の法人格は省略の上、ひらがなでご入力ください。
ご請求書宛名
(●●● 御中)
電子請求書をご登録のメールアドレス宛にPDFデータでお送りいたします。
ご請求書宛名
貴社名と異なる場合のみご入力ください。
御中
請求書送付先が申込者以外の場合は、「備考欄」に送付先のメールアドレスと氏名をご入力ください。
部課名
担当者氏名
姓と名の間は1文字空けてご入力ください。 例)山田 太郎
メールアドレス
郵便番号
ハイフン(-)で繋げてご入力ください。 例)123-4567
住所
電話番号1
-
-
携帯電話または固定電話どちらでも可
電話番号2
-
-
携帯電話または固定電話どちらでも可
備考欄
ご連絡がありましたらご入力ください。

広告データの入稿(上限5MB・後日入稿可)
5MB以上のデータや後日入稿の際は運営事務局 ㈱学会サービスへメールでお送りください。
入稿データ
<プログラム・抄録集広告>
A4版 縦原稿 モノクロデータ
5MB以上のデータ、後日入稿される場合はメールでお送りください。
<ホームページバナーデータ>
バナーサイズ:横 230px ×縦 70px (容量150キロバイト(KB)以内)
形式:GIF形式、JPG(JPEG)形式、PNG形式




バナーリンク先URL
ホームページバナーをお申し込みいただいた場合は、リンク先URLをもご入力ください。
個人情報の取扱いへの同意
個人情報の利用目的について
ご登録いただきました氏名、メールアドレス等の個人情報は、本学会の協賛に関する連絡以外の目的には利用いたしません。又、個人情報は第三者へは開示いたしません。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています